这个典型的肾绞痛，却找不到结石

症状体征再典型，辅助检查再次确认还是很有必要。

作者

文烈心

来源

医学界急诊与重症频道

病史简介

患者，女，突发左侧腰痛2小时急诊就诊，伴恶心呕吐。一看，急性痛苦貌，面色苍白，在检查床上转辗反侧，全腹无压痛反跳痛，左肾区叩击痛阳性。

嗯，又是个肾绞痛，这夏天发作的人就是多，出汗多喝水少，结石一堵上或移动了刺激肾盂、输尿管，导致平滑肌痉挛，引起突发剧烈疼痛，常从患侧腰部开始，沿着输尿管走形区向会阴部放射，那痛严重的可以与产痛程度类似。

看症状体征这么典型，就先NSAID加阿片类各来一针吧，这年头，要是一针不见效，人家还痛，有些病人会不满，再说剧痛下跑来跑去确实难熬。

不过也要当心，症状体征再典型，辅助检查再次确认还是很有必要。尿常规回报了，隐血2+，嗯看上去确实是肾绞痛。

泌尿系超声报告也回来了，什么，未见异常。结石呢？我也花了些心思去学习超声，知道超声也有局限，声窗不好看不清，结石小了看不到，结石刚好在难观察的角落，也看不到。难道是已经掉了？

病人药用完、检查做完，就拿着报告来回诊了，诉，痛好多了，但是有点心悸胸闷。听听，心律绝对不齐，心尖区有隆隆样杂音，中年女性，这不是典型的风湿性心脏病病人吗。

再开个心超，再打个电话给超声医生，喂，哥们，我这个病人麻烦泌尿系再仔细看看，到底有没有结石啊，肾绞痛挺典型的。

病人又去做超声了，我又开始琢磨，诊断学上有个“一元论”，简单的说，人得某种病一般还是相对小概率事件，如果同时得两种互不相关的病那概率就更低了，所以有可能看上去不相关的病情，也许是一种疾病导致的。

嗯，那这个病人，如果用“一元论”来解释目前的病情：

风湿性心脏病导致房颤，引起心悸胸闷，左房内栓子脱落导致肾栓塞，这肾栓塞也可以表现为类似肾绞痛的疼痛。

因为急诊超声一看是肾绞痛的临床表现，就重点看结石，一般也不会去

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