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MR杂谈之磁共振尿路成像MRU

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在临床上，由于泌尿系统的梗阻使尿液从肾盂排出障碍导致肾盂肾盏扩张并潴留尿液，统称为肾积水。肾积水的原因大多是由于输尿管的梗阻或者压迫所致，在成人群体里，多是由于肾结石引起或是一些肿瘤压迫所致；在婴幼儿童中，病因最常见于肾盂输尿管连接部狭窄。临床上对于肾积水的诊断依赖于超声、静脉肾盂造影（IVP）、CT泌尿系成像（CTU）、磁共振尿路成像（MRU）、核素SPECT肾动态扫描等影像学检查。对于尿路梗阻的诊断，对于IVP和CTU等具有电离辐射的潜在危害，磁共振尿路成像的无药物引入，无辐射，无创伤就显得格外方便。MRU是利用水成像原理，对泌尿系中的尿液成分进行成像，利用了水重T2的特性。在人体组织中，水样成分的T2值远远大于其他组织。包括脑脊液，胆囊内胆汁，胰管内胰液，尿液等。如果利用重T2加权成像序列，即选择很长TE，可使背景实质器官等其他组织横向磁化矢量尽可能衰减，信号强度降低减弱呈低信号，使T2值长的静态液体呈高信号，形成鲜明的对比，从而达到成像目的。

图示：不同组织的由于结构性质不同，其T2弛豫速度就存在差别，甲物质T2短，所以弛豫较快结束，而含水成分的尿液则较慢，所以利用重T2加权成像，可进行水成像。

MRU成像主要是冠状位扫描，范围从肾脏上极至膀胱结束。轴位可对病变及梗阻部位进行常规薄扫。在此附上GE公司推荐扫描序列参考学习：

在MRU检查中，常用到的几个序列

FSE：长ETL（回波链中的回波数目称为回波链，也称时间因子）的FSET2W序列配合呼吸触发可用于尿路成像，此序列ETL通常大于20。

SS-FSE:单次激发快速自旋回波序列，屏气或配合呼吸触发使用。

HASTE：半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列,是在单次激发快速自旋回波序列的基础上运用半K空间技术。该序列可用于不能均匀呼吸又不能屏气的病例。如用于三维容积扫描，可获得薄层原始图像，有助于管腔小病灶显示。

FIESTA:其为GE公司叫法，西门子为TureFISP，飞利浦为B-FFE。本质为Balance-SSFP即三维平衡式稳态自由进动序列，属于梯度回波序列。常用于制造液体和软组织之间的对比。

病例展示：

右肾积水，神经源性膀胱

左侧肾盂输尿管移行处低信号，考虑结石

左肾重度积水（肾盂输尿管移行处梗阻）

由此可见，MRU能清晰显示尿路梗阻部位、程度,有助于定位、定性诊断,与MRI结合更有利于对尿路梗阻病因的诊断，其对肾功能损害的患者和对射线敏感的婴幼儿无疑是一种可选择的、有应用价值的诊断泌尿系疾病的无创伤影像手段。