日前，我院普外科收治一例胆囊结石患者。患者老年女性，76岁，以“上腹部疼痛12小时”为主诉入院。术前影像学检查示：胆囊体积大，胆囊内膜毛糙，胆结石。刘勇主治医师按胆囊结石合并胆囊炎给予抗感染对症支持治疗同时，建议病人手术治疗。征得家属及病人同意后，为病人进行了腹腔镜胆囊切除术。
由于患者胆囊体积大，胆囊壁水肿严重，与周围组织明显粘连，胆囊内多发结石导致手术标本难以取出，手术难度比一般的腹腔镜手术大。郑卫仲主任等凭借熟练的操作技术成功完成手术。术后我们打开切除下来的胆囊，在其内发现了颗左右玉米粒大小的结石，堪称“疯狂的石头”。
随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构和习惯随之发生改变。相应的，胆囊结石发生比例也越来越高，并逐渐成为一种常见的消化系统疾病。
疯狂的石头
胆囊结石到底是什么？它会对我们的身体造成怎样的影响，我们又该怎么对付它呢？
胆结石的前世今生
胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，胆汁内某些成分浓度太高析出结晶，部分粘着与胆囊壁形成结石。另外，造成胆汁淤积的因素也能导致胆囊结石的形成。
胆囊结石喜欢那些人
主要见于成人，女性发病率高于男性，并随着年龄增长而增高。胖子、不喜欢饮水者、偏食者，如喜欢吃油腻、油炸类食物、喜欢吃夜宵、脱离早餐者、妊娠、糖尿病、肝硬化等人群容易得到胆囊结石的“青睐”。
胆囊结石的症状和诊断
大多数胆囊结石患者无症状，仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或疲劳时感到上腹部或右上腹隐痛，有饱胀不适、嗳气呃逆等，易被误诊为胃病。胆结石堵塞胆囊管时可出现剧烈上腹疼痛，并伴有恶心呕吐、发热等不适。消化系统超声是最常用的检查方法。必要的时候可以结合上腹部CT和MRCP检查。
胆囊结石都需要手术治疗吗？
*如果没有任何症状的患者，可以选择定期体检观察。
*以下几种情况建议手术治疗：右上腹不适反复发作的患者；基础疾病较多，应及早手术，避免胆囊结石急性发作引起生命危险；胆囊萎缩、合并胆囊单发息肉等怀疑有恶变风险的患者。
*首选的手术治疗方式：腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术是目前国内外公认的治疗胆囊结石的金标准，也就是百姓常说的“微创打孔”手术，具有手术切口小、对脏器功能影响小，术后恢复快等优点。
我院普通外科每年进行胆囊切除手术近百例。在加速康复外科（ERAS）理念的指导下，腹腔镜胆囊切除术中病人不需要插尿管和胃管，术后第2天即可下床活动，进食。4-5天恢复正常生活，使病人得到了最大的获益。
胆囊结石可以通过保守治疗方法祛除吗？
无特殊药物可以用来溶石。不同于泌尿系统而无法应用排石法。因而保守治疗方法祛除胆囊结石是不可行的。
保胆取石手术真的可以“高枕无忧”吗？
胆囊结石发生的最大原因是胆囊内环境出现了变化，任何影响胆固醇和胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。如果单纯取走了石头，并不能改变胆囊的内环境。同时，手术造成的粘膜缝合、出血，结石残留及全身因素和遗传影响，特别是多发结石即使是彻底去除了结石也不能从根本上解决胆囊结石复发的问题。有文献报道，保胆取石5年内复发的几率在40%以上。一旦复发，病人面临着要再次手术，即使是内镜微创取石，反复手术也容易造成胆道损伤。
“没胆儿了”对生活会造成什么影响？
胆囊本身不分泌胆汁，胆汁是由肝脏分泌、经肝内胆管流入左右肝管后汇入肝总管，流经胆总管后排入十二指肠帮助消化食物。胆囊主要起贮存和浓缩胆汁的作用。所以说胆囊切除对人体几乎没有影响。
术后短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用。那是荤腥食物可照常进食。总体来说，胆囊切除术后对生活影响很小。
怎样预防胆囊结石
*有规律的进食：按时进餐时预防胆囊结石的最好方法，尤其是早餐。因为早餐与上次晚餐间隔时间最长，肝脏经过一晚的合成分泌了大量胆汁，这些胆汁会贮存于胆囊中，胆汁粘膜吸收水分使胆汁变浓，胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，易形成胆泥。因此，按时进餐能够促进胆囊收缩，及时排空胆囊，防止结石形成。
*合理的饮食结构：日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石形成。减少动物性脂肪的摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果的供给，绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量的纤维素。
*注意定期检查：对于家族中有胆结石的人群，更应该注意合理饮食。定期行血脂及消化系统超声检查，及早发现胆结石，防患于未然。
*适当运动：平时应结合自身的健康情况，选择合适的运动方式并持之以恒。
请记住，胆囊是一个有功能的器官，规律饮食、早饭吃饱、荤素搭配、习惯养好，保护胆囊，远离“疯狂的石头”！
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