软性输尿管镜常见故障原因分析

来源：网络

作者：张敏，孙红玲，李芳芳，冯秋霞，梁莹珠，邓碧仪，吴文起

引言

软性输尿管镜（以下简称“软镜》具有安全、微创、高效的特点，是治疗上尿路结石的有效术式之一。由于软镜具备并发症少、疼痛轻、住院天数短等优点[1-3]，被越来越多的泌尿外科医生重视和应用。软镜使用多腔道内窥镜套管，镜体为组合式结构，复杂、精密、易损且价格昂贵[4]，医院购入量较小。因此，如何充分发挥设备的使用效能，提高手术的安全性和高效性，减少设备的故障发生率，成为一门新的管理技术。本文回顾性分析我科室与年软镜的使用情况，找出设备发生故障原因，提高软镜的使用效率。

01

资料与方法

收集与年在我院微创中心手术室应用软镜进行手术的病例，记录患者资料。纳入研究的病例有例，其中男例、女例，平均年龄（44.2±5.7）岁，平均结石大小（1.3±0.7）cm。记录维修前软镜所使用的次数及故障部位，并对其损坏原因进行分析。

02

结果

与年共收集病例例，维修31次，24次为镜体漏水：4次为图像模糊，黑点增多：2次为橡皮皱折，玻璃束磨损；1次为软镜弯曲角度无。软镜发生故障的主要原因为镜体漏水（详见表1）。

03

软镜故障的原因分析

软镜作为一种精细昂贵的手术器械，在维护或使用中稍不注意便会出现故障。在国外的报道中软镜的使用次数不尽相同，一般使用6~21次就会发生器械损害，少数使用50次才发生器械损害，个别使用次以上才发生器械受损[5]，可见软镜的受损发生率非常高。其中最常见的受损原因是软镜弯曲部漏水、操作通道受损及弯曲度减弱、光纤受损等[6]。而软镜受损的常见因素有：结石位于下盏、附件多次进出操作通道以及清洗消毒不规范等[7]。软镜的维修费用非常高，就纤维软镜而言，维修成本为3万-5万元，而电子软镜则为6万~8万元。如何预防和减少软镜受损成为临床工作中的一大难题。通过回顾性分析我科室与年软镜的使用维修情况，总结软镜发生故障的原因如下：

（1）医生操作经验的欠缺。

年我们发现输尿管肾盂软镜平均使用23次就需要维护一次，甚至有使用次数小于10次就需维护一次的情况。Sooriakumaran等[7]对软镜的受损因素、维护成本进行了调查，认为28%的软镜受损是由于医生术中使用方法不当引起的，72%的软镜受损发生在储存、清洗、消毒、包装和运送等过程中。我院微创中心手术室自年起，对软镜实施3次检测流程管理[8]，均由双人在手术后、清洗前、消毒灭菌前分别对软镜进行测验，目的是及时监测、明确软镜故障发生的环节。通过分析发现，医生操作经验的欠缺是软镜发生损耗的主要原因。

以镜体漏水这一软镜最常见的故障为例，与年共发生24次，占77.4%，主要有插入管漏水、弯曲部漏水和先端漏水，分别为8、12和4次，均在手术结束后立即测出，而在软镜清洗灭菌前后检测均无故障（详见表》。因此，手术医生使用方法不当是引起软镜漏水的主要原因。在软镜使用过程中，尤其是置入光纤或套石网篮等附件时，医生未将其退出肾盏，使弯曲部未伸直或者未压低软镜操作手柄，使软镜插入部的弯曲半径小于10cm，而软镜操作通道均由很薄的双层橡皮包裹，医生稍一用力便会造成镜体内侧橡皮的穿孔，导致弯曲部漏水或插入管漏水。

而对于橡皮皱折、玻璃束磨损多发生在软镜弯曲部，除软镜本身的使用磨损外，医生采用软镜对下盏结石进行碎石时，不仅不利于结石的碎取，也会因弯曲过度，造成橡皮皱折、玻璃束磨损。

为提高医护人员对软镜的使用认知度，我院组织手术医生与专科护士前往软镜公司广州培训基地进行理论学习与动物模拟操作，增加手术医生对软镜的特点及使用注意事项的了解，培训护理人员学习软镜的规范维护方法。同时，和年我们不断积累经验与整改，截至年底，对软镜使用情况分析，发现其使用率大幅上升，平均使用次数由（23.5±19.）次上升至（38.2±34.00次（详见表3），甚至有软镜维修前使用次的情况。

（2）清洗消毒不规范。

与普通手术器械相比，软镜精细易损，在清洗管腔时，会使用管道清洗刷等清洗管腔，但随着清洗刷进出管腔次数的增多，对管腔内壁橡胶磨损的风险也随之增加。因此，我科对软镜清洗人员进行专门培训并使用配套清洗工具，至年间未发生因清洗原因造成的软镜故障。

（3）操作次数和/或累计使用时间的增加。

在软镜使用过程中，附件多次的进出或较长时间使软镜弯曲部保持最大弯曲角度会造成内壁橡胶的磨损或弯曲部橡胶的皱折、软镜弯曲角度减少或无的情况。至年间，我科共有3次此类情况发生。

04

使用注意事项

（1）在手术过程中，建议医护人员密切

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