7月31日,医院外一科在全麻下成功开展首例后腹腔镜输尿管结石取石术。
泌尿系结石是我县科多发疾病之一,其中输尿管结石占泌尿系结石的33%~54%,60%~80%可自行排出,但直径7mm的结石很少自行排出,输尿管内结石长期停留可刺激粘膜产生继发性病理改变,如炎性息肉形成、肉芽包裹、长期慢性炎症等导致输尿管炎性狭窄。当结石以下输尿管严重狭窄,导致输尿管、肾脏严重积水。
为了及时解除梗阻和感染,挽救肾功能,均应及时手术取石。但传统的开放性手术创伤大,术后患者切口疼痛,住院时间长。为了减轻患者创伤,医院外一科在全麻下开展了首例后腹腔镜输尿管结石取石术,手术顺利,历时约90分钟,出血约5ml。
后腹腔镜输尿管结石取石术为输尿管上段结石的治疗增加理想手段,特别是对ESWL和输尿管镜技术治疗效果欠佳或失败的输尿管上段结石患者。腹腔镜输尿管切开取石术有经腹腔和经腹膜后两种途径。经腹腔是由腹部前壁进入腹腔,其解剖标志清楚,手术视野清晰,易操作,可以同时处理双侧病变,但对腹腔内有一定干扰,有发生肠管、肠系膜和血管损伤的可能,且肠管对手术视野暴露的影响较明显,往往耗费较多时间分离肠管,易造成术后肠麻痹、肠粘连、漏尿和腹腔感染等并发症。而腹膜后途径腹膜后途径直接进入手术区域,更接近开放手术,更符合泌尿外科手术原则,入路直接,对肠道干扰小,腹腔脏器损伤少,可防止腹腔内尿液污染,且泌尿外科医生对此路径解剖熟悉,较容易掌握。
在进行腹腔镜输尿管切开取石术中准确快速寻找到结石段输尿管是手术成功的关键。术前KUB可大致确定结石的位置,打开肾周筋膜后找到肾下极,在此水平腰大肌前方比较容易找到输尿管及结石。
该手术的顺利开展,为我县输尿管结石患者带来了福音,手术创伤小、恢复快,手术当天即可下床活动,正常进食,第三天即可出院。大大减轻了患者痛苦,提高了患者的就医体验,手术效果满意。
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