作者
张旋谷振祥
导师
李新华
编辑
文焰林
审校
李亚伟
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是山东赛区参赛作品，医院张旋谷振祥作者带来的《输尿管软镜钬激光碎石取石术》。
病例简介
患者，女，48岁，主因“查体发现左肾结石2周”入院，2周前在我院就诊后行膀胱镜下左侧输尿管DJ管置入术。现为行输尿管镜微创手术治疗来院。曾多次行体外冲击波碎石治疗，效果差。既往高血压病史5年，口服硝苯地平片治疗，血压控制在/90mmHg。无其他病史，无手术史。已绝经。
患者于.05.20入院，完善相关检查后，于.05.22全麻下行输尿管软镜钬激光碎石取石术，术后3天恢复良好，顺利出院。
术前辅助检查
治疗过程分析
患者为左肾结石，直径约2cm，曾多次行体外冲击波碎石治疗，效果差。输尿管软镜是一种经自然管腔无创的手术技术，随着技术的发展，软镜碎石在临床上应用越来越广，患者康复周期短，痛苦小，受到越来越多的患者的青睐。本例患者术前先行膀胱镜下置管，扩张输尿管，2周后行软镜碎石，术中见输尿管扩张良好，可放入F16#输尿管输送鞘，管鞘较粗，回水良好，肾盂内处于半充盈状态，减少肾盂过度充盈造成的并发症，钬激光碎石完成后，予以套石网篮尽量取尽残石，最大限度的减少结石复发，增加排石率，提高手术效果。
术后情况及预后
患者术后第二天拔除导尿管，自行排尿，第三天出院，术后1月后复查彩超未见明显结石，膀胱镜下拔除DJ管，恢复良好，未诉排尿、腰区不适。
经验体会
输尿管软镜大大提高了内镜的灵活性，处理肾结石安全性高，患者恢复快，手术效果好。术前提前放入DJ管，提高成功放入输尿管粗鞘的机率，增加术中安全性，减少肾盂高压对患者的影响，碎石后取出残石，增加一次手术的清石率，排净结石的周期短，提高患者满意度。
手术视频
作者介绍
张旋硕士研究生，主治医师，医院泌尿外科。擅长泌尿外科及男科微创腔内镜技术，尤其擅长结石、肿瘤常见病诊疗技术。现任德州市泌尿外科专业委员会委员。主编《泌尿系统外科临床诊治》，发表核心期刊论文数篇。
谷振祥主任医师，在医院泌尿外科工作。毕业于青岛医学院医疗系，从医30余年。期间曾到医院泌尿医院研修学习。对本专业：肾、输尿管、膀胱、前列腺及男性生殖器官肿瘤、结石、炎症、损伤等相关疾病有丰富诊疗经验。熟练掌握应用传统手术及微创泌尿外科技术，如经尿道前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜治疗肾、肾上腺肿瘤等。兼任山东省医师协会泌尿外科分会委员，山东省医学会器官移植分会委员，山东省医师协会器官移植分会委员，德州市泌尿外科学分会副主任委员
导师介绍
李新华主任医师，医院泌尿外科主任。年毕业于山东医学院医学系，年获华中科技大同济医学院硕士学位。具有丰富的泌尿外科、男科工作经验；在德州市率先开展了下尿路疾病的电切手术、上尿路疾病的腹腔镜手术和泌尿系统结石腔内碎石手术，在德州市率先达到泌尿外科手术全微创水平。现任德州市泌尿外科专业委员会主任委员、山东省老年医学研究会男科专业委员会副主任委员、山东省疼痛研究会泌尿生殖专业委员会副主任委员。
导师推荐
输尿管镜已广泛应用于多种上尿路疾病的诊断与治疗，与钬激光联合应用，可以为上尿路结石的治疗提供一种更安全有效的腔内碎石方法。输尿管软镜手术是在输尿管硬镜基础上，进一步发展和拓宽的新外科手段。输尿管软镜取石的优势在于碎石范围较大、结石残留较少，可通过弯曲镜头扩大观察视野。张旋医生和谷振祥医生做的这例输尿管软镜碎石取石术，有几个亮点：1.术前提前放置DJ管，提高了术中进镜、置鞘成功率；2.提前放置DJ管，术中能置入较粗输送鞘，有利于术中降低灌注压及取石操作；3.较粗输送鞘，有利于套取结石操作，增加手术净石率。
特此向组委会推荐本例作品。
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