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医用三氧在介入输卵管阻塞性不孕症中的临


来源:《臭氧医学研究》

输卵管阻塞性不孕症是临床上不孕症的常见原因,约占女性不孕症的36%~38%以上。介入性输卵管再通术由于具有操作简单、损伤小、疗效好等优点,已得到广泛的临床应用。但术后粘连复发率仍较高,影响治疗效果。预防输卵管术后再粘连仍是值得深入探讨的课题。

继发性输卵管阻塞可因衣原体、淋球菌及结核菌等感染引起,也可因子宫内膜异位症和输卵管肿瘤等所致,主要原因是感染。病理改变包括非特异性慢性输卵管炎、子宫内膜异位症、官腔纤维闭塞、结节性输卵管炎、输卵管结核等,其中非特异性慢性输卵管炎是主要病因,占70%以上。输卵管阻塞性不孕症目前仍是一个难题,国内学者进行了众多研究。

预防输卵管术后再粘连仍是值得深入探讨的课题,国内学者采用了多种办法,取得了一定的效果。

三氧又称三原子氧,是氧的同素异形体,常温常压下是一种不稳定的具有一种特殊气味的气体,可自行分解为氧气。三氧具有极强的氧化能力,在水中的氧化还原电位(+2.07V)仅次于氟(+2.87V)而居第一位,同时它又是一种高效、广谱、快速的杀菌剂,杀菌能力是氯气的~倍。随着医用三氧临床应用领域不断拓宽,已应用于治疗经腰椎间盘突出、关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、慢性性溃疡性结肠炎及病毒性肝炎等。国内许多地方已使用三氧治疗妇科炎症,取得良好效果,用三氧治疗一组细菌性阴道病,治愈例(84.1%),显效11例(8.33%),有效10例(7.58%),总有效率%。

医用三氧对于降低输卵管术后再粘连的作用机制尚未完全明了,其可能机制如下:

(1)三氧具有高效、管沟、快速灭菌作用。

(2)抗炎作用:三氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属(ROS);刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFβ1的释放而产生抗炎作用;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO,使血管舒张减轻局部组织缺氧,促进炎症的消退。

(3)三氧可使红细胞内2,3-DPG含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。三氧注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用。医用三氧可能通过上述抗炎灭菌作用机理,从而促进组织生理性修复,减少组织粘连。

本组尝试应用医用三氧治疗输卵管阻塞,减低输卵管术后再粘连,6个月随访期间,治疗组妊娠12例,妊娠率42.86%(12/28),未妊娠者4支输卵管术后再粘连,其中2支间质部再粘连,2支峡部再粘连,总粘连率为7.14%(4/56),取得了满意效果。

Bocci等认为三氧浓度在每克血液中为20-80ug/ml时是安全的,浓度过高会产生毒性。应用医用三氧能提高输卵管阻塞介入再通术后的妊娠率,并降低术后再粘连率,手术方法简单,无明显损伤,患者痛苦轻,可门诊治疗,且三氧具有消毒杀菌作用,可大大降低术后输卵管再感染,三氧设备简单,技术极易掌握和推广。

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