目的
确定输尿管镜检查后即刻疼痛的围手术期预测因素，特别是评价灌注引起的水肿对疼痛的影响。
材料与方法
我们回顾性地分析了接受输尿管镜检查的结石患者。这些患者的数据包括在麻醉后治疗组(PACU)的最大疼痛评分，在手术过程中使用的冲洗量的平均流速，患者和结石的特征，手术过程，以及患者的即时、术后的细节。斯皮尔曼的rho被用来确定非参数，连续变量之间的关系。然后，进行线性回归，以评估哪些变量可以预测疼痛的峰值。
结果:
共有名患者参与了这项研究。非参数相关分析表明,最大的疼痛分数负相关,是男性(r=?0.18,p=0.04),年龄(r=?0.34,p0.),术后foley位置(r=?0.20,p=0.02),但与术前疼痛评分呈正相关(r=0.41,p0.),在PACU(r=0.19,p=0.19)和吗啡等效剂量(地中海)PACU的毒品管理(r=0.67,p0.)。n线性回归后，年龄、术前疼痛评分和支架置入是显著的变量。年龄每增加10年，术后疼痛评分就减少4/10分(p=0.03)。术前疼痛评分每增加1分，最大疼痛评分增加3/10分(p=0.01)，术后保留支架，最大疼痛评分增加1.6分。
结论:
输尿管镜后疼痛中，输尿管积水并不起作用。较年轻的患者，术前疼痛评分较高，或在输尿管镜检查后术后疼痛更严重。
介绍
疼痛是输尿管镜检查后最常见的并发症，也是术后入院的最常见原因。这种术后疼痛的原因已被广泛研究，但尚未确定。一般来说,肾的痛苦来源被认为是肾被膜和上覆神经末梢的二次扩张。年代的研究显示,增加压力或附近增加疼痛引起的肾盂。其他潜在的痛苦的来源包括输尿管痉挛,粘膜刺激、缺血、炎症和激活的化学感受器。
输尿管镜检查时，强制灌洗引起肾收集系统膨胀。我们通过对上尿路的强迫灌洗观察了尿路上皮的瘀斑出血;类似于膀胱的水扩张。因此，我们假设更多的灌溉会导致更多的水胀和更多的疼痛。为此，我们评估了灌流率对输尿管镜检查后结石患者的影响。我们还检查了哪些因素(如果有的话)可以预测术后即刻疼痛。
材料和方法
在机构评审委员会批准后，我们回顾性地确定了进行输尿管镜切除结石的患者(CPT-,)。通过电子病历获取患者及结石特征。结石大小定义为术前CT扫描测量的最大结石直径，并记录结石位置。
所有的手术都由我们机构的两名患者之一进行，所有病例均采用气管内插管和吸入剂。半刚性输尿管镜用于输尿管远端和中端病理，灵活的输尿管镜例行输尿管入鞘用于近端和肾内病理。这两名外科医生都采用了破碎化和基线化的策略，而不是进行除尘。根据外科医生的偏好，所有手术都使用手持式注射器(波士顿科学单作用泵系统)或加压袋(-mmHg)进行加压灌溉。每次治疗过程中使用的mL灌袋的数量由患者帐单记录确定。
疼痛评分由患者通过自我控制的视觉疼痛模拟表进行量化。术前疼痛评分定义为患者进入手术室前最后记录的疼痛评分。在麻醉后护理单元(PACU)中，病人报告的最大疼痛评分为最高。在PACU系统中，护士会询问病人的疼痛情况，从他们第一次意识到疼痛的时候开始，并定期或在给药后重新评估。
在输尿管镜检查时接受额外手术的患者，除膀胱镜检查或逆行肾盂造影外，均被排除在研究之外。总手术时间定义为电子病历中记载的从膀胱镜插入到术后插入尿道导管的时间。为了更好地估计在过程中肾脏收集系统内的压力，我们建立了一个预测变量，流量，定义为每分钟使用的液体量。
结果表示为比例或平均值和标准差。采用Spearman检验确定非参数、连续变量之间的关系。然后，进行线性回归，以评估哪些变量可以预测疼痛的峰值。采用SPSS、22.0版(SPSSInc.，Chicago,IL)进行统计学分析，显著性水平设置为p0.05。
结果
本研究共纳入例患者。有平等的性别分布(50%男性)。的平均年龄是54±15年,平均BMI是31±7.6kg/m2。最大的石头平均直径为7.2±3.7毫米和43%在输尿管。关于患者和结石的详细描述见表1。irrigant的平均流量为±76毫升/分钟和84%患者支架。最大平均疼痛评分为3.7±3.1,范围从0-10(表2)。非参数相关分析显示,男性的最大痛苦指数为负相关(r=-0.18,p=0.04),年龄(r=-0.34,p0.),术后Foley位置(r=-0.20,p=0.02),但与术前疼痛评分呈正相关(r=0.41,p0.),PACU时间(r=0.19,p=0.03)和吗啡等效剂量(地中海)PACU的毒品管理(r=0.67,p0.)。
采用多元线性回归分析来确定预测最大疼痛评分的变量。模型中解释变量包括年龄,性别,体重指数,术前疼痛评分,提前进气麻醉消费、篮子或激光使用,支架放置输尿管扩张,使用输尿管导入鞘,用硬性膀胱镜,石头的位置,石头大小,时间PACU，麻醉管理在PACU术后弗利导管插入,和以前结石的历史,输尿管镜或支架。
讨论
肾绞痛被认为部分是由于肾盂和输尿管的压力增加，导致这些结构的扩张，神经末梢的伸展，导致疼痛。事实上，在间质性膀胱炎的患者中，与水胀有关的疼痛可能是严重的。我们假设，那些每分钟接受更多刺激的患者，因此经历更多的尿道扩张和水扩张，将会遭受更多的术后疼痛。
然而，我们发现输尿管镜检查中流入收集系统的灌溉率与最大疼痛评分无关。最大疼痛评分的独立预测指标为年龄、术前疼痛评分、支架插入和药物治疗。术前疼痛评分与术后疼痛评分的关系尚不清楚。高水平的术前疼痛可能会影响患者对术后疼痛的感觉。也有可能是那些报告术前疼痛更严重的患者在疼痛管理方面的耐受性较低或更困难。在PACU中使用的药物与术后疼痛之间的关系很可能是因果关系;那些疼痛更多的人得到了更多的麻醉剂。
也有其他研究检验输尿管镜检查后的疼痛，包括年龄、支架放置和疼痛之间的关系，结果各不相同。舒斯特尔等人报道,石头位于肾脏和更长的手术时间，预测手术后48小时疼痛增加,但性别、石头大小、支架位置,和输尿管扩张没有。然而,发现,年龄，篮子使用,石头大小、手术时间和术后疼痛之间的显著关系。
支架置入在术后疼痛中的作用尤其受到质疑。如上所述，Schuster等人。没有找到疼痛和支架置入之间的关系。包括Borboroglu等在内的其他人发现，48小时支架置入患者的总体疼痛比没有支架的患者更多。然而，与我们的结果相似，他们没有发现术中输尿管扩张或激光碎石术与疼痛或麻醉剂消耗之间的关系。支架插入在输尿管镜后疼痛中的可疑作用在最近的一项荟萃分析中得到了强调，该分析发现，在术后即刻开始检查支架置入与疼痛评分之间关系的研究结果存在很大的异质性。，数据无法汇总进行分析。
我们的研究有一些限制。我们没有直接测量输尿管和肾盂内的压力。相反，我们在程序中使用平均灌溉流量作为膀胱灌水膨涨的代表。其次，我们无法从输尿管镜检查期间使用的冲洗剂体积中分离出用于膀胱镜检查部分（安全线的放置）的冲洗剂的体积。此外，由于这是一项回顾性分析，可能存在一些混淆因素;然而，进行了线性回归的多变量分析以降低潜在偏差的影响。未来的前瞻性或随机对照试验将有助于进一步检查肾收集系统的膀胱灌水膨涨与输尿管镜检查后的即刻疼痛之间的关系，特别是在灌注期间调节压力。
结论
据我们所知，还没有其他的研究试图研究肾收集系统水肿与输尿管镜下疼痛之间的关系。输尿管镜下加压冲洗引起的肾和输尿管积水与术后即刻疼痛无关。在线性回归中，输尿管镜检查后即刻术后疼痛的预测因子是术前疼痛评分、年龄和支架置入。在输尿管镜检查之前，那些疼痛程度较高的患者需要更多的PACU麻醉剂。事实上，辅助药物如肠外酮醇或醋氨酚的使用可能针对这些患者。
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