上周的病例竞猜的活动，得到了广大医生同道的热烈支持，有许多医生都在留言区写下了自己的想法和诊断思路。这期我们会将上周留言当中最快给出准确诊断和诊断思路获得点赞数最多的名单公布，并揭晓上期病例的详细分析结果。当然也少不了这期的病例啦~同样的规则，有奖品哦~
上期病例回顾及分析
病例竞猜︱神秘病例临产期胎死腹中，究竟是何种疾病所致
分析：孕妇未经治疗的一、二期梅毒早产发病率达50%，早期潜伏梅毒早产发病率达20%及先天性梅毒发病率达40%，二期梅毒几乎%感染胎儿，晚期潜伏梅毒感染胎儿机会仍有10%，妊娠合并梅毒仍是引起不良妊娠结局的原因之一。本例患者未规范产检，在晚孕期发现死胎，孕妇血清TRUST滴度1：32（+），都是先天性梅毒的危险因素。引产死胎腹膨隆，胎盘增大变厚，脐带血TRUST滴度1：（+），TPPA滴度1:0（+），脐带血非螺旋体试验抗体滴度较母血增高4倍，确诊死胎存在先天性梅毒。本例患者由于没有规范产检，以致失去早期诊断和治疗的机会，最终出现先天性梅毒和死胎严重结局。鉴于妊娠合并梅毒未经治疗可导致死胎，梅毒血清学检查应列为死胎病因筛查项目，对所有死胎个案进行梅毒血清学筛查，根据《共识》，螺旋体试验和非螺旋体试验均可用于梅毒筛查，螺旋体试验和非螺旋体试验可以相互确诊。产妇按病期不清的潜伏梅毒，予苄星青霉素万U，肌内注射，每周1次，连用3周（共万U），产妇出院后在门诊随访。
上周病例竞猜获奖名单
留言中最快给出准确诊断的用户
留言中诊断思路获得点赞数最多的用户
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本期病例
患者女，46岁，因“腰痛3年，加重1月，发现左输尿管占位1周”于年2月18日入院。入院前3年，患者无明显诱因开始出现腰痛，间断发作，伴尿频、尿急，无肉眼血尿。不伴发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻，未重视。1月前腰痛症状进行性加重。1医院就诊行彩超示左肾积水。腹部增强CT示左侧输尿管上段占位性病变。为进一步诊治遂来我院就诊。既往体健，否认结核病史，否认盆腔手术史。23岁结婚，夫体健。既往月经规律，14（3-6/30），LMP-02-04，周期、经量均正常，有痛经。2-0-5-2，分别于20年前、15年前行“剖宫产术”2次，于10年内行“人工流产术”5次。
入院查体：体温36.8℃，脉率85次/分钟，呼吸18次/分钟，血压/85mmHg。全身皮肤黏膜无异常，头颅、脊柱、四肢、心、肺无异常，腹部平坦，质软，全腹无压痛、反跳痛。左肾区叩击痛(+)。
妇科检查：子宫前位，如孕8周，形态规，无压痛。右附件区可及一鸡蛋大小肿物，左附件区未及异常，双侧附件区均无明显压痛。
辅助检查：妇科超声略，下腹部+盆腔增强CT示：左侧输尿管下段壁增厚并结节样改变，上方输尿管及肾盂扩张、积水，左肾萎缩；右侧卵巢增大伴多发囊肿，子宫增大密度欠均匀。静脉肾盂造影示：左侧肾盂肾盏及输尿管上段扩张积水，中下段输尿管显示欠清，右肾排泄功能正常。CAU/ml。多次行尿脱落细胞未查见肿瘤细胞。行输尿管镜检查发现：距输尿管膀胱开口5cm处管腔环状狭窄，黏膜水肿，呈紫蓝色，腔内未见明显结石。腹腔镜探查结果：盆腔内广泛粘连，子宫增大，右侧卵巢有囊肿，左输尿管下段近骶韧带处见大小约4cm*4cm左右的条索瘢痕样结节，质地坚硬。
Tips：
1、双侧附件无压痛是否代表无异常？
2、子宫增大密度欠均匀是否为肿瘤？
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我们将会在下周三公布中奖名单，请多多乌鲁木齐治疗白癜风的医院苯酚的危害
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