输尿管结石寻找新方法快闪伪像

输尿管结石寻找新方法“快闪伪像”

检查前让患者适度充盈膀胱，首先让患者平卧位肾区扫查确定是哪一侧肾盂积水，然后沿输尿管肾盂移行处显示扩张的输尿管。

扩张8mm一般来说应该找的到，沿着输尿管走行寻找，注意3个狭窄处，中段狭窄处如左侧位于髂总血管交界出，可以跟着血管探查下，或许是有用的！

利用彩超可观察到“快闪伪像”。如果上段未显示结石影，为快速提高检出效率，在膀胱适度充盈下扫查输尿管壁内段。利用彩超观察输尿管口喷尿情况，如果仍未发现结石可以初步判断结石位于输尿管中段，探头加压推移肠道气体，显示髂血管长轴，其前方可见圆形管状结构，旋转探头可显示扩张输尿管长轴图像，结石常易停留于跨越髂血管前方。

一般先仰卧位：右肾窝斜切面看有没有肾盂积水及输尿管上段（上半段）积水，肾盂输尿管连接部（第一狭窄处）有没有结石？再看输尿管下段（膀胱壁内段：第三狭窄处）有没有结石?如果都没有，再探查髂血管处（第二狭窄处），1、如果输尿管扩张没有结石，那就是输尿管中段（盆腔）结石，只有复查了；2、如果输尿管不扩张没有结石，再右前斜位（左侧45°）继续探查输尿管上段直到看不清，最后俯卧位从背侧继续探查输尿管上段直到髂腰肌处，如果还没有看到结石，那是输尿管上段结石，

有几种情况输尿管结石是不好找的：

1、病人体形肥胖对策：上段的采取侧卧位（约45度角的样子），中段的结石充盈好膀胱，从对侧斜切，侧动探头。

2、急性绞痛病人如果肠气不多，问题不大。肠气多只有清肠后次日再查。

3、少见的身体畸形病人，上段检查会有困难。

产生伪像的原理主要是结石未完全堵塞输尿管输尿管收缩时使通过其狭窄处的尿液流速增高加彩后即可见到血流信号,输尿管结石后方彩色多普勒快闪伪像，简称快闪伪像，对临床疑似结石的病人有重要参考价值。

只有表面粗糙的结石才能产生快闪伪像，如肾结石、输尿管结石（其成分多为无机盐晶体，便面粗糙）。而胆囊结石表面光滑，不会产生该伪像。

除此之外，肠内容物强回声后方也可出现快闪伪像。鉴别方法:输尿管结石位置固定，疼痛明显，快闪伪像重复性好，而肠道气体引起的伪像有易变的特点，且前方无结石强回声。

CDFI快闪伪像的优点：不管输尿管扩张与否，都可出现五彩镶嵌的快闪伪像。CDFI与二维超声相互印证，提高小结石的发现率及符合率

4、输尿管膀胱后段结石，要很好的充盈膀胱，先找到输尿管末端逆行扩张的输尿管，然后向上顺扩张的输尿管向上找，到输尿管与髂血管交叉处。一般也能找到。

5、输尿管中上段结石，要先很好的充盈膀胱，沿扩张的输尿管先从上向下找，看能不能找到，若找不到，再沿扩张的输尿管从下向上找，看看能不能找到。若还找不到。让病人完全排尿后，再从上面向下找。这样一般情况下都能找到。若还不能找到，让病人第二天早上不吃饭，排大便，充盈膀胱后再查。通过以上方法，可以说99%以上的输尿管结石都能找到。

再重复4点

1、检查输尿管上段要让病人趴下，垫高腰部。

2、肥胖病人要充分充盈膀胱，从侧面检查。

3、中段输尿管结石充盈膀胱后再排空会有新发现。

4、最后一点，没有肾积水的输尿管结石，结石常在输尿管末端。

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