仲恺周年特刊生死一线仲恺院区多学科

大地已陷入沉睡,除了走廊上护士们轻轻走过的脚步声和病房里偶尔传来的一两声咳嗽声,医院已经宁静无声。然而，就在这个夜晚，医院仲恺院区泌尿外科二区的病房中，一场惊心动魄的生死较量却悄然拉开了序幕……

当天色渐渐放亮，一名急性肺栓塞患者经泌尿外科二区、重症医学科二区、心血管内科五区、介入室医护团队的彻夜抢救，终于挣脱死神的纠缠，安然脱离生命危险，望着窗外透进的一缕光明，患者感激地对医护人员说：“谢谢你们，是你们给了我第二次生命！”

腰痛入院，治疗过程一波三折

年3月，郑女士因右腰疼痛半月余，入住我院仲恺院区泌尿外科二区。经CT检查，提示其右肾存在铸型结石，大小约3.8×2.2cm，且存在轻度积液。鉴于患者右肾积水少，肾皮质较厚，行经皮肾镜碎石取石术手术难度较大，存在大出血风险。而且患者近期确诊糖尿病，虽然血糖控制良好，但术后需卧床休息3天以上，存在下肢静脉血栓形成风险。经科室讨论及与患者及家属沟通，患者家属初步选择风险较小的输尿管软镜碎石术（结石负荷量大，预期需要分2-3次软镜碎石）。

但在完善输尿管软镜碎石术前的静脉肾盂造影检查后，吴锦标副主任医师发现患者右输尿管上段迂曲角度接近80°，这意味着输尿管软镜手术中软镜工作鞘可能无法越过该弯曲部位到达右肾盂输尿管交界处，同时，软镜也可能无法进入右肾盂找到结石。为此，术前吴锦标副主任医师与邹勇博士再次与患者及家属沟通介绍病情。在了解病情和行软镜碎石术的难度后，患者及家属表示完全信任医疗团队，提出先尝试输尿管软镜手术，如软镜手术确实无法进行，同意术中调整行右侧经皮肾镜碎石取石术。

术前CT检查提示右肾结石

静脉肾盂造影提示输尿管上段迂曲角度＞80°

手术正式开始后，郑女士的身体情况果然印证了医生们的猜想。输尿管硬镜探查发现，因其输尿管迂曲角度大，无法上镜至右侧肾盂输尿管连接处。告知患者家属知情同意后，按术前手术预案改行右侧经皮肾镜碎石取石术。最终，在麦惠洪主任指导下，吴锦标副主任医师带领手术团队，在彩超引导下顺利将患者右肾结石清除干净，术中未见明显活动性出血，术后第二天观察患者肾造瘘管及尿管已转清，尿液呈淡黄色，术后复查各项指标均无明显异常，常规监测下肢腿围无异常，患者谨遵医嘱卧床休息中主动活动下肢，未出现下肢肿胀、疼痛等不适。

突发胸闷，生死就在一瞬间

3月13日，夜晚10点。在郑女士术后第三天，夜班护士张丽萍、张盈莹在巡查病房时，发现其存在胸闷、气促不适的症状。于是，立即给患者监测血压、心率、血氧饱和度，发现患者血压、血氧较平时均有下降，心率上升，并及时报告值班医生。吴海渤医生获知情况后随即前往床边查看患者，并予持续心电血氧监护、低流量吸氧。考虑患者可能是出现休克前期，在指示立即予液体复苏抗休克治疗，严密观察病情变化的同时，也迅速将病情报告给邹勇博士。邹勇综合患者病情及手术史，表示高度怀疑郑女士出现术后急性肺栓塞，便先在电话中提出完善相关检查和采取救治措施后，急忙驱车从市区赶回仲恺分院指导救治。

泌尿外科全体医护人员积极救治患者，彻夜观察患者病情发展

尽管已经采取了及时的救治措施，但郑女士的情况还是在继续恶化。判断初始液体复苏不佳后，值班医生立刻决定：急请重症医学科、心内科、呼吸内科参与联合会诊，调整加用多巴胺升压、提高吸氧浓度！在给患者采取抗休克治疗2小时后，血压、血氧饱和度开始逐渐回升。可就在这时，一纸血危急值报告又让医生们紧张起来：患者的D-二聚体已经高达ng/ml（正常值约为：0-ng/ml）。综合患者病情考虑，大家认为急性肺栓塞的可能性极大。为此，泌尿外科二区立即启动科室危急重症救治应急预案，逐层报告临床二线、医院医疗总值，医院内部资源，启动救治绿色通道，将患者送至放射科行肺动脉CTA+全腹CT检查。检查显示，患者双侧肺动脉各分支均可见成摇钱树影，证实患者双肺主干栓塞，临床考虑为肺栓塞导致梗阻性休克。

患者肺部CTA提示双肺大面积肺动脉栓塞

急性肺栓塞（PE）在成年人中的发病率为1～2/人/年，而未治疗的急性肺栓塞患者死亡率高达25%，占心血管疾病死亡原因的第三位。其中，引起心跳骤停的急性肺栓塞患者的死亡率高达95%，而血流动力学稳定的急性肺栓塞患者死亡率约为2%。从解剖学上来说，大面积肺栓塞是指超过2个肺叶的栓塞，若合并右心功能不全或低血压，住院病死率可高达30％，但如及时正确的治疗，可使患者的死亡风险降低至8％。近年来，医学界中针对肺栓塞新的治疗方法层出不穷，如导管引导下溶栓、经皮血栓抽吸术、外科血栓切除术、体外膜肺氧合（ECMO）等，但溶栓及抗凝治疗仍是治疗急性肺栓塞最有效的治疗措施。

多科联动，全力抢救患者生命

在医疗总值的协调下，泌尿外科二区主任麦惠洪、护士长向天哲、副主任医师吴锦标电话联络各相关科室人员，二线值班的吴喜链副主任医师也连夜从市区赶回病房指导救治。在诊断患者基本生命体征暂时平稳后，邹勇和吴海渤再次与患者家属沟通并详细介绍当前病情及救治措施，患者家属在患者出现突发情况后全程见证了泌尿二区医护紧张有序的救治，对医护人员寄予了充分的信任。

溶栓治疗最大的并发症是出血，患者3天前刚行经皮肾镜碎石手术，因手术需要肾脏穿个洞，非常大的概率存在血管损伤，一旦实施溶栓治疗，患者手术患侧的肾脏可能会持续出血，肾造瘘管和尿管肉眼可见鲜红色的血尿会造成患者及家属极大的心理压力，同时还存在潜在的脑出血、消化道出血风险。溶还是不溶，无论是医生，还是患者及家属，都是一个艰难的抉择！

时间就是生命！需要医患互信，争分多秒与死神赛跑。在呼吸内科谭洪毅主任医师的指导下，医生开始给郑女士注射药物进行溶栓，重症医学科二区也紧急调配床位，做好患者溶栓后转入ICU病房进行进一步严密监护治疗的准备。重症医学科二区主任瞿嵘、副主任刘汉冕积极组织科室力量对其全力救治，在溶栓后复查肺动脉CTA，发现血栓较前明显减少，但仍有部分血栓残留。随后，在下肢静脉彩超检查中发现患者左下肢也有深静脉血栓形成，于是请介入科杨荣焕医师会诊，行下腔静脉滤器置入＋造影插管术+右肾动脉造影术，同时给予药物抗凝治疗，并拟定期复查造影以观察溶栓治疗效果。因患者溶栓治疗前行右侧经皮肾镜碎石术，溶栓治疗后肾造瘘管和尿管颜色持续暗红，鉴于肾动脉造影未见肾动脉及分支血管损伤，溶栓治疗过程中监测血红蛋白变化情况，及时输血纠正贫血。

经多学科积极联合救治后，郑女士的病情逐步好转。3月20日，造影复查见肺动脉及左下肢静脉血液通畅，考虑溶栓效果良好，遂结束溶栓治疗。2天后，患者病情平稳，转回泌尿外科二区病房继续后续治疗，并逐步顺利拔除右肾造瘘管、右输尿管内支架管，于4月2日顺利出院。

从女士突发胸闷、及时诊断到迅速转科，医护人员都在与死神赛跑。复苏、溶栓、术后护理，每个日日夜夜里，所有医护人员都通力协作，以过硬的临床救治能力，高效的团队协作，保证了临床突发危急重症病例救治通道畅通无阻。

麦惠洪主任表示，泌尿外科二区自年6月搬迁以来，经历了艰难的二次创业，28名医护，撸起袖子，脚踏实地，兢兢业业，敢为人先，在不到1年的时间里就把总院的高水平临床诊疗技术与优质护理复制到仲恺院区，为仲恺片区的患者提供了有温度的高品质医疗服务，赢得了惠州人民群众的认可。

（本文原创，转载请注明出处。）

供稿：泌尿外科二区邹勇

供图：泌尿外科二区邹勇向天哲

责编：社会工作部廖云慧

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主编：曾宁

编辑：钟一夫

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