白癜风北京 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html■概述猫下泌尿道疾病（FLUTD）是由许多原因引起的一组疾病，包括尿结石、尿道栓塞、肿瘤、细菌、病毒或真菌感染、神经疾病（如反射协同失调、尿道痉挛、低渗或膀胱迟缓)、脐尿管异常、及猫特发性膀胱炎(FIC)等。其发生可为阻塞性或非阻塞性。FIC是青年猫患FLUTD最为常见的诊断，其发生占总病例的50％-60％。目前对发生FIC的原因还不清楚。人们提出的各种理论包括应激、膀胱上皮异常膀胱保护性黏多糖层异常或膀胱扩张后膀胱壁通透性增加、神经内分泌异常、病毒感染、饲料过干以及鱼腥味饲料等。FIC的病理生理学可能与机体多系统之间的的互作（即神经、内分泌、甚至心血管）有关，因此本病不仅仅是膀胱的疾病。目前关于本病仍不清楚的是下泌尿道所有非阻塞性疾病均可引起一种或多种下述临床症状，包括排尿行为不当、尿频、尿涩痛、排尿困难及血尿。此外，这些症状大多数可出现在本病发生阻塞之前。┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈本病的阻塞型可危及生命，猫如果24-48小时不能恢复尿流，则很可能会发生死亡。猫发生FIC时的尿路阻塞可能为下述一种或几种原因所引起：尿道炎性肿胀、尿道肌肉痉挛、发射协同失调、脱落膀胱上皮组织在管腔内蓄积以及形成基质-结晶尿路栓塞。尿道阻塞在母猫罕见。患FIC的猫大多数在2-6岁；1岁以下或10岁以上的猫患本病的情况不太常见。许多猫（60-85％）如果不治则在5-7天内症状不明显，但在最初发病后的数周、数月或1-2年内可再次出现症状。急性FIC的复发随着猫的年龄增大而增加；切除卵巢或阉割的猫、户内活动的猫、肥胖的猫以及只饲喂干饲料的猫和摄水减少的猫发病的风险较高。其他风险因子包括应激、多猫或多种动物共同饲养以及每天日常活动发生改变等。患FIC的猫脑干酪氨酸水解酶免疫活性增加，在开始应激阶段，去甲肾上腺素、多巴胺及其他儿茶酚胺明显升高。有少数猫由于慢性特发性膀胱炎临床症状可持续数周或数月；超声检查可发现膀胱壁明显增厚。有些猫本病可经常复发。鉴别诊断包括其他引起FLUTD的疾病。┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈◆诊断主要诊断●特异性诊断试验：FIC的诊断为一种排除性诊断，当所有诊断不能证实有其他尿路后端疾病时可诊断为FIC。●病史：典型病史包括排尿时疼痛（鸣叫或咆哮）、尿频、舔闻生殖器、排出少量尿液、血尿及排尿行为不当。患阻塞性疾病的猫常常走到猫砂盆但不能排出尿液（猫主常主诉为便秘）及触诊时腹痛；随着膀胱增大及肾机能降低，可发生沉郁、厌食及呕吐。●临床检查结果：在非阻塞性病例，膀胱壁增厚，对直接刺激的敏感性增加，但也可能膀胱壁及对触诊的反应正常。就诊时膀胱通常小或空虚。在阻塞性病例，猫的腹部坚硬，即使轻微触诊也感觉疼痛，这类猫常因疼痛而喊叫。膀胱大而坚硬，膀胱破裂及随后发生尿因性腹膜炎的可能性不大。患阻塞性病的猫常常脱水，沉郁及厌食。●尿液检验：尿液分析（UA）可发现严重或轻微的血尿，偶尔可发现蛋白尿。尿沉渣多种多样，可有或无结晶尿症。如有结晶则典型的为鸟粪石，但10-15岁前发生结晶的不多；草酸钙结晶发生的频率逐渐增加。典型情况下如不发生继发性细菌感染，尿液培养则为阴性。约20％的猫尿液分析正常。辅助诊断●血常规（CBC）及血液生化检查：在非阻塞性病例典型情况下这些参数均正常。尿道阻塞的猫可出现急性肾衰或阻塞性尿道疾病的典型变化，包括血液尿素氮（BUN）、肌酐、磷、钾等升高及代谢性酸中毒。●心电图（ECG）：心电图异常是由于高钾血症所引起。●影像检查：可采用腹腔X线拍片检查，包括腹腔后部及阴茎尿道部。高质量的X线拍片可检测到不透光的小到1mm的结石，这也常见于尿道。在表现复发症状的猫，试用对照X线拍片，包括双造影剂膀胱造影术及尿道造影术有助于观察小的结石、射线可透过的结石、脐尿管憩室、肿瘤及确定膀胱壁的厚度。超声检查可以检测小的结石、射线可透过的结石及膀胱肿块，在评估膀胱壁厚度时其灵敏度要比X线拍片更高。●内镜检查：在反复发作或持续出现临床症状的猫，采用内镜检查有助于评估尿道和膀胱黏膜表面的状况。猫患FIC时可发生黏膜下斑点状出血、出血点、壁层水肿、血管通透性增加、膀胱腔内出现沉渣或小的结石。可见到脐尿管残迹及小的结石。但由于尿道的大小限制了内镜的大小，因此通常不能安置工作（活检）通道及可控制的弯曲。◆诊断注意事项●存在血尿或结晶尿不能排除诊断为FIC。●在许多健康猫常常可见到轻度的晶尿。●因为布朗运动及相似的形态，常常会将细胞碎片误认为是细菌。可通过尿液培养进行鉴别。●猫最常见的行为问题是藏匿遗粪（排尿行为不当）。在这些猫，就诊时膀胱可能充满，但在患非阻塞性FIC的猫膀胱总是空虚。在藏匿遗粪时没有血尿、排尿困难或排尿涩痛；这些症状通常较为稳定，不会间断发生，与发生FIC时一样。如果能排出其他疾病，则可诊断为藏匿遗粪。●非阻塞性FIC为自限性的，症状通常会在5-7天内消失。如果排尿困难或血尿连续发生超过14天（有或无治疗），则应进一步进行诊断。可采用尿液分析、尿液培养、腹腔超声检查、双造影膀胱尿道或膀胱镜检查确定在尿道后端再无其他损伤。●尿道后端通常对感染有一定的抵抗力，这是因为其能产生浓缩的酸性尿液，尿液中尿素含量高。◆治疗非阻塞性；主要疗法●由于FIC的病因尚不清楚，因此只能对症进行治疗。这种疾病并非细菌性疾病，因此除非尿液培养呈阳性，没有必要采用抗生素来治疗。●FIC主要为青年猫的一种疾病，老龄猫如果表现尿道后端的疾病则应该检查其是否有菌尿、尿石及膀胱肿瘤和全身性疾病，如肾脏疾病、糖尿病及甲状腺机能亢进。●镇痛药物：布托啡诺、丁丙啡诺等可用于急性膀胱疼痛。●多模式环境改变：包括改变猫的环境以减少应激、恐惧及神经过敏。其核心是改进猫与其他同舍成员或宠物之间的互作，提供足够数量的猫砂盆置于不受干扰的地方，猫主与猫之间积极地玩耍，以及采用猫面部外激素Feliway等。MEMO是舍内饲养而表现尿道下端疾病的一种有些辅助作用的处置方法。●缓解应激的药物：如果上述方法难以奏效，由于阿米替林可通过抑制去甲肾上腺素而发挥止痛作用，可用于治疗。但由于可能需要数周才能产生临床反应，因此这种药物只能用于长期治疗。这种药物只在治疗复发性或慢性FIC时才能奏效，不能用于急性FIC的病猫。其他抗抑郁药物如氯丙咪嗪、氟康西汀或丁螺环酮也有一定效果。●猫面部外激素：Feliway为一种合成的类似物，用于减少猫在不熟悉的环境下所产生的焦虑。●罐装食品：由于只采食干猫粮的猫通常摄水要比饲喂罐装食品的猫少50％，因此强烈建议在患FIC的猫采用这种罐装食品。猫应在白天少量多次饲喂，应能接触到清洁的新鲜水。明显表现粪石或草酸结晶尿的猫建议饲喂处方猫粮。◆非阻塞性：治疗注意事项●并非所有患FIC的猫均需要强烈治疗及改进环境。●由于解痉药物可能的不良反应，因此已不再建议使用。●皮质激素并不总能在发生FIC时产生明显的抗炎效果。◆阻塞性：主要疗法●尽快施行尿道插管。●通过输液治疗纠正可能得致死性液体及电解质紊乱（氮质血症、脱水、高钾血症或酸中毒）。●可用生理盐水冲洗膀胱及尿道沉渣。●尿道膀胱黏膜受损时应行尿管留置。◆预防●改变尿液PH具有一定的预防作用。尿液酸化可防止磷酸铵镁（鸟粪石）结晶尿，但如果存在草酸钙结晶或尿石时则禁止进行这种处理。低碳水化合物-高蛋白饲料可明显使尿液酸化。酸化药物及酸化日粮极少同时使用。如果不监测尿液PH则不应进行这种处理。●罐装食物的高水分含量对患FIC的猫有益。●MEMO可用于减少猫所处环境中的应激作用。◆预后非阻塞性病例即使不进行治疗，预后也较好，但复发常见。阻塞性病例如果发生血尿则预后谨慎，但如果能完全恢复肾脏机能，建立尿流，则有可能完全康复。知道不知道侃侃星辰万象
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