留置尿管后漏尿有哪些原因怎么治

随着老年化社会的到来,以及医疗中心为了护理方便,患者常常需要留置尿管,但留置尿管后病人或者医生常发现:留置尿管后尿管通畅，有漏尿，有时还需要尿垫；有时还可以看到尿道口顺着尿管有尿液流出。困惑的不仅是患者，同时还有非专业的医生。今天咱们来谈谈漏尿原因及对策。留置尿管后漏尿基本受三种因素所影响。

一、尿管因素

1、临床表现：尿液混浊,血性,异味加重,尿管、尿液变色，可以叩击膀胱是否充盈,如果充盈,考虑堵塞。肥胖病人可以使用超声辅助,可以观察到膀胱充盈。使用生理盐水冲洗，冲洗后暂时通畅，不久后尿袋里尿量无增加，再次出现先前漏尿表现。

2、原因分析：一是尿管质量问题,二是膀胱内异物、感染物或膀胱壁的脱落物造成了堵塞,有时候形成了活瓣。

3、治疗方法：首先需要排除膀胱问题,建议CT检查,观测膀胱内是否有结石,异物等。因为经常患者是带着尿管检查,有些结石和球囊回声相混淆,超声容易造成误诊。如果观察膀胱内无异常,需要冲洗膀胱后更换尿管。特别是神经源性膀胱和放射后膀胱异物较多,建议使用膀胱镜冲洗后再留置尿管，这类患者往往需要定期膀胱镜冲洗。如膀胱结石,须相应治疗。

二、膀胱因素

1、临床表现：患者既往有脑卒中病史,脊髓神经病变以及尿频，尿急，尿痛明显。下腹部阵发性的不适,同时见顺着尿管向外射出尿液。这也是患者经常认为自己可以排尿,而不原意再留置尿管原因。往往是拔除尿管后,患者仍尿潴留。

2、原因分析：1）膀胱逼尿肌和尿道括约肌不协调,当尿管留置时候,尿道外括约肌受压麻痹，膀胱收缩时出现漏尿；2）膀胱三角区,就是双侧输尿管口和膀胱颈口围成区域,因某种原因变得敏感或受到强烈刺激，通过神经反射诱发膀胱痉挛,出现漏尿。

3、治疗方法：大部分患者可以通过给以酒石酸托特罗定,卫喜康等M受体阻滞剂治疗后会缓解。如果不能缓解,应该排除膀胱是否有器质性病变或尿道问题。

三：尿道问题

1、临床表现：患者既往腰椎病史,或盆腔疾病手术史,前列腺、尿道手术史。特点留置尿管后所漏尿液量较多，

2、原因分析：1）尿道外括约肌障碍，外括约肌松弛；2）尿道瘢痕形成，尿道顺应性变化，闭合功能减弱。

3、治疗方法：拔除尿管,测病人残余尿量,如果残余尿量很少,可以完全不用留置尿管,给以外置集尿器或女性使用尿垫。尿量通过秤尿垫重量来估计尿量；如果有残余尿，可以使用M受体阻滞剂，来降低膀胱内压，缓解膀胱痉挛。必要时候膀胱镜进一步确诊。

病人留置尿管后发生漏尿应具体情况,具体分析。经常发生漏尿的患者一定要找专业的医生诊治，而不是盲目诊疗。当你所寻找的医生不能帮你解决问题时候,可以寻找我们，因为我们更专业。（本文编辑：蒋齐医师）

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