同样是结石,为啥我要做手术ldquo

你是否内心也有过这样的疑惑，同样是结石，为啥我要做手术？别人疼痛得那么厉害，为什么只开了一些排石药就能出院了？

近期，黄师傅因为腰背部胀痛，在医院复查，医生说右侧重度积水，建议入院治疗。黄师傅认为一个腰疼，怎么要住院治疗，对医生的做法耿耿于怀。

入院后，经过全面检查发现，黄师傅左肾结石6.5*2.8cm，右输尿管上段结石3cm且伴右肾重度积水。看到这样的检查结果，黄师傅一时之间愣住了。

因其右肾积水问题比较严重，需要尽快处理，所以一期手术先处理右肾结石和积水问题。采用的是经尿道纤维肾镜无创取石手术，恢复比较快，黄师傅术后复查结果也十分理想。

肾绞痛又称为输尿管绞痛。多数情况都是结石卡在输尿管中，诱发肾盂、输尿管平滑肌痉挛产生的剧痛。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛可从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟区、大腿内侧、睾丸或阴唇放射性疼痛。

在大家的意识中，大多会认为结石越大病情越重，而病情越重其引起的疼痛越剧烈。其实往往是那些比较小的结石，更容易引起剧烈的疼痛。其原因是结石小，在肾、输尿管管内活动度较大，位置变化快，更容易引起急性梗阻而出现剧烈腰痛。

而那些看似非常大的结石，一般不会出现剧烈的腰疼，多数情况以腰部酸胀为主。因为大结石的形成，需要的时间较长，形成一种慢性的梗阻，症状多不明显。

正是如此，给广大朋友造成和黄师傅一样的误区。结石越大而腰痛不明显，耽误治疗的最佳时间，其后果也是比较严重的。所以，建议大家尽量做到定期体检，早发现发治疗；并养成良好的生活习惯，把疾病扼杀在摇篮里。

上周，黄师傅再次医院取左侧铸型结石。经查，其左肾结石大而分散，直径有六七厘米，加之患者体态偏胖，且有高血压病史多年，要想在一台手术中将所有结石清理完毕，难度很大。

但如果分多次手术取石，又会加大患者身体和经济负担，为确保手术顺利进行，医院泌尿结石主任胡换春组织多学科专家进行了多次会诊后，决定在全麻下为黄师傅实施清石率很高的经皮肾镜、纤维肾镜双镜联合微创取石手术。

术中探查发现其左肾肾盂口、中盏及下盏有一范围约7.0×3.0cm的结石堆积，且结石与肾粘膜紧密粘连在一起，取石难度再度升级。在经过3个多小时高度紧张的手术后，黄师傅左肾里的结石被成功击碎并取出。

术后一周，复查黄师傅腹部平片，清石效果十分理想，基本没有残留，目前他恢复得很好，观察两天就能出院了。黄师傅感叹，悬着的一颗心总算放下来了。

结石的治疗方案需要根据结石的大小、位置及病人的耐受度等进行综合分析考虑。一般来说，如果仅仅发现肾脏尿盐结晶，或者结石＜0.4厘米，且没有明显症状，没有积水，建议定期观察，平时多喝水，保持适当运动，促使结石排出。

如果结石在0.4-0.8厘米之间，不论是肾结石还是输尿管结石，凡是患者身体情况符合体外碎石指征的，可以在医生的指导下进行体外碎石治疗，可以取得不错的效果；但如果多次碎石都没有达到理想效果，就需要及时进行手术取石，避免损伤肾脏。国际医学界对体外冲击波碎石有个规范，即同一部位碎石不能超过三次，两次碎石的时间间隔不能少于一周。

如果结石大于0.8厘米，则不要盲目地进行体外碎石。因为结石较大时，不容易被击碎，即使被击碎了，结石的碎屑排到输尿管时也容易形成输尿管的急性梗阻，从而导致肾脏功能受损。

一般情况下，结石患者可以选择纤维肾镜无创保肾取石手术，通过将纤维肾镜经由人体自然通道尿道进入肾脏，配合钬激光将结石击成碎末，再以套石网套住碎石经尿道取出，将结石一网打尽。这种手术方式是无创的，全程不伤及肌体，恢复快。

如果结石较大，或比较复杂时，可以选择双镜联合微创保肾取石术，经皮肾镜与纤维肾镜联合作战，将大结石击碎顺利取出，微创、出血少、恢复快。

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