输卵管(oviducts)为一对细长而弯曲的管,位于子宫阔韧带的上缘,内侧与宫角相连通,外端游离,与卵巢接近,全长为8-15cm。
输卵管的通畅是受孕必不可少的主要条件之一,输卵管的管腔比较狭窄,最窄部分的管腔直径只有1~2mm。当发生输卵管炎、或盆腔炎时,输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁。这样,精子和卵子就不能在管腔内相遇,因而造成不孕。输卵管不通一般有3种类型:一是输卵管完全不通,且病损严重;二是输卵管闭塞不通,但损坏程度比较轻微;三是输卵管通而不畅。
目前了解输卵管通畅度的检查有:
1.输卵管通液术:是80年前创立的一种输卵管通畅方法,利用生理盐水或药物自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。优势:通过液体的一定压力,可以使通而不畅的输卵管恢复通畅;劣势:对检查结果的判断过于主观化,无法避免假阴性率。
2.X线下子宫输卵管造影术:经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,利用X线诊断仪行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。优势:检查结果客观;劣势:存在造影剂过敏的情况,无治疗作用。
3.阴道四维超声下子宫输卵管造影术:在B超监测下从子宫造影管里注射药水,能够动态地观察药水从子宫输卵管里面流出来,在超声下了解输卵管的通畅性,就是看输卵管是不是有堵塞,或者通而不畅,或者输卵管积水等情况。优势:避免X线下暴露,又能客观了解到输卵管的情况;劣势:与超声科医师的技术熟练程度密切相关。
4.宫腔镜下输卵管插管术:宫腔镜下直视输卵管插管行通畅性检查,优势:如发现输卵管通而不畅或阻塞,可同时作疏通治疗,效果良好;另外,宫腔镜可以直接清楚地观察宫腔内情况,了解有无导致其他导致不孕症的宫腔内因素,并可同时对异常情况作必要的手术治疗;劣势:费用偏高,要求有宫腔镜操作技术成熟的医师和操作平台。
5.腹腔镜下输卵管检查:在腹腔镜下直视检查输卵管的方法,可以直接看到输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系。优势:直观清晰,对于有问题可一并手术治疗;劣势:创伤较其他方式大,费用高,对操作平台和医师的水平均有要求。
输卵管检查适宜时间及要求:
1.月经干净后3到7天内进行,术前排除怀孕的可能。
2.术前避免同房,术后半月内禁同房、盆浴。
3.患者穿宽松衣物,避免情绪焦虑。
4.如对碘剂过敏不建议行子宫输卵管造影术。
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