作者
郑安
导师
邵强
编辑
张鹏
审校
祝睿
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是华北赛区参赛作品，国家医院郑安作者带来的《经尿道输尿管软镜激光碎石——大负荷输尿管上段结石治疗策略》。
引言
输尿管上段结石通常负荷较大（结石体积较大无法自然排至中段、下段），输尿管镜联合钬激光碎石在处理大负荷结石过程中，产生机械损伤、热损伤的几率增加，进而造成输尿管狭窄、管腔闭塞。因此，将输尿管上段结石直接、间接转移至肾盂、肾盏，进一步碎石可避免上述并发症的发生。此外，在大负荷结石碎石过程中仍需按照一定的碎石技巧、步骤，从而达到最大的结石清除率。
病例介绍
1、病史
患者男，40岁，主因“左侧腰腹部绞痛5天”入院。
患者5天前无明显诱因出现左侧腰腹部绞痛，伴恶心、呕吐，行超声检查提示：左侧输尿管结石伴左肾积水。
既往史：无
2、查体
左腰部叩击痛（+）
3、辅助检查
泌尿系CT：左侧输尿管上段距肾门约2cm处结石，最大径约1.8cm。CT值平均Hu；
尿RT：红细胞15-20/HPF
图1术前影像学检查
临床决策分析
患者左侧输尿管上段结石，结石最大径约1.8cm，最大截面CT值平均Hu，输尿管上段结石行钬激光腔内碎石术后狭窄概率明显增高[1,2,3,4]，其次结石大负荷亦可增加输尿管结石术后狭窄发生率[5,6],患者CT值较高、质地较硬，体外冲击波碎石治疗效果欠佳，故手术指征明确，患者入院常规检查，未见明确手术禁忌症，但仍需要进一步先行输尿管镜检查，明确有无严重狭窄，并且一期置管，增加输尿管软镜进镜成功率[7]。因此，选择经尿道输尿管软镜联合钬激光，将结石移动至左肾内碎石，以减少输尿管狭窄发生率。常规术前准备，禁饮食、甘油灌肠，术前30分钟开始预防使用头孢二代抗生素预防感染。
治疗过程
图2一期置管
二期软镜碎石
1.结石负荷较大、密度较高结石，为避免钬激光热效应损伤输尿管，将输尿管结石推至左肾盂内进行碎石。
2.前期接触式碎石，以“刷油漆”式逐层将结石粉末化。低频高能碎石能量：ENERGY0.4J，RATE80Hz
3.后期非接触式碎石，接近结石中心位置以及后期结石体积很小时，无法进一步粉末化，遂“爆米花效应”碎石，碎石能量：ENERGY0.5J，RATE80Hz
手术录像视频百度云链接北京哪能治疗白癜风白癜风可以根除吗
转载请注明：http://www.niaoguanjieshi.com/ssks/64532.html
当前位置： 输尿管结石碎石价格 > 输尿管结石科室 > 号作品经尿道输尿管软镜激光碎石大负
