当前位置： 输尿管结石碎石价格 > 输尿管结石科室 > 涨姿势结石专家详解网友最关心的肾结石问
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Q1：请您简单介绍一下结石、肾结石、输尿管结石还有膀胱结石
我们讲的结石，就是平常称的泌尿系结石或者结石病。根据结石所存在的部位不同，称为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
其实这是一个非常常见的常见病，多发病。可能我们平常都经常有听到什么什么结石的，也可能很多人以为结石只是一个小病。结石我们讲它是一个常见病多发病，但也不是一个小病。它可能会引起肾脏一系列的变化，如果处理不适当，治疗不及时，甚至会危及生命的。
Q2：有网友问结石很小，没有症状是不是就可以不用治疗了？医院医生跟他说你的结石很小等结石长大了再过来打。结石在什么阶段治疗好？
结石都是从小开始慢慢长大的，不会说凭空一下子就变成一个很大的结石。另外结石存在的部位也很关键，95%的输尿管结石是在肾脏形成，形成以后向下往输尿管掉、膀胱掉。如果结石在比较小的情况下，往下排得顺利可以自行排出体外的。
但是也有一部分的结石比如说肾脏的结石在肾下盏。肾下盏就是相当于一个壶的最底部，如果不提起来它是永远排不出来的。另外比如说输尿管结石，输尿管有一定的口径，如果结石大小超过输尿管的口径，虽然输尿管可以舒张，但是就很难排下来。
所以不是说小结石就不需要处理也不要管它。小结石我们看看存在的部位，也许刚开始可以先观察不处理，不处理但是并不是说我不管它。如果输尿管结石卡在那边，在任何情况下我们都不能不管它，一定要让结石离开输尿管。
如果不让它离开输尿管，堵在那里，就有可能造成非常严重的后果。结石在输尿管随着时间的推移，只能造成一个结局，就是肾脏报废了。
Q3：有网友问，他已经发现自己是有结石的，但就一直拖着不理它。想问一下如果一直拖着不理结石的话，对身体会有什么危害吗？
患了结石如果拖着不理，在输尿管的结石一定只有一个结果，就是最终造成一侧的肾脏报废。如果是在肾脏里面的结石，如果没有引起堵塞的话，在没有排出之前它可能慢慢长大。如果结石很大，可能也没有症状。
但这部分结石可能造成一个什么结果呢？原来没有梗阻，没有堵塞，没造成积水的，可能会造成堵塞。另外还有可能会发生炎症，因为结石的刺激，容易发生堵塞然后导致炎症。如果结石比较大它会经常摩擦产生刺激，还可能导致上皮的损伤然后引起癌变。
Q4：有一个网友比较关心的问题，就是肾结石会影响性功能吗？
这个可以肯定地说：不会。
如果要讲肾结石会影响性功能的话，可能还是一些心理因素。直接来说结石是肯定跟影响性功能没有任何关系的。
我们平常老百姓可能经常把中医的观念跟西医的混起来，以为肾跟性功能有什么关系，其实两个是两码事，两个不同的系统，没有影响的。
Q5：我们知道肾结石会引起疼痛甚至绞痛，有些网友就说他晚上会疼得比较厉害，还有炎热的夏天会疼得比较厉害，这是为什么呢？
晚上我们的尿液分泌得少，炎热的夏天也因为出汗多使尿液分泌少了。我们尿液中形成结石的物质结晶就容易产生，这个结晶产生后，在往下排的过程中就会引起疼痛。所以说一般在尿液少的时候会出现这种情况。
Q6：有患者提问说他已经打了结石了为什么腰还是会疼痛？而且已经吃排石药物了还是会疼痛，还有他说疼痛起来还会呕吐，这个是属于正常的吗？
我们说体外冲击波碎石，就是老百姓经常讲的激光碎石。其实这不是激光碎石，是叫体外冲击波碎石。有激光碎石那是直接做内窥镜的激光碎石。
那我们说体外冲击波碎石碎完后为什么会痛？有几个情况：
一个就是如果原来在肾脏的结石打完后往下排的过程中，原来通路可能比较通畅的，现在可能就变得比较不通畅了，这是一种情况。
另外一个是原来在输尿管的结石打完以后，组织会有水肿。本来一个比较大的管腔，这个石头占着一部分，打完以后这个管腔水肿了、变小了，就是说不通畅了。特别是那种碎石效果不好的手术。如果结石都被打成细沙一样了，碎石排下来可能也不会出现这种情况。
另外一个是，我们虽然说体外冲击波碎石没有伤口，但是体外冲击波聚焦到结石的部位，多少损伤会有一些的，说完全无损伤这个也不合适。
那么为什么会出现呕吐呢？因为我们的肾脏是每时每刻不断地产尿的，如果输尿管不通畅，产尿就会积在那边，使输尿管压力增高。这种压力刺激了我们的腹腔神经，腹腔神经就有一个反射，就是呕吐。有些病人就觉得：我是不是吃什么东西吃坏了，一直会吐？其实不是的，它就是一个单纯的肾内压增高引起的腹腔神经反射。
Q7：很多网友都想知道：肾结石疼痛起来该怎么办？有什么办法可以缓解疼痛吗？
肾结石引起的肾绞痛，这种疼痛是非常厉害的。有的时候难以忍受，比生孩子的那种疼痛都严重。那这种情况怎么办呢？医院里面会用解痉药物。但并不是说每个病人用解痉药物都能够缓解的，有的时候还会用一些吗啡、杜冷丁类的，两个合用有的时候才能把疼痛控制住。
Q8：结石排出来有没有什么感觉？是什么样的感觉？
结石主要是看它大小，如果结石很小，排出来完全没有感觉。另外一些半大不大的结石，通过我们治疗它排出来了，是有感觉的。
比如结石从输尿管排到膀胱里面，原来病人会觉得腰很痛很痛，突然间就不痛了。因为结石一排到膀胱里面，整个路径就通了。
另外有的结石排到膀胱后，还要往下排。结石如果相对比较大卡在尿道里面了，病人就觉得小便不好排了，甚至会出现尿潴留，小便排不出来这种情况。
另外一种情况有病人经常描述的，就是痛了以后突然就不痛了，然后去厕所里面小便突然间就排出来了。很多病人描述得都很相似的。突然间“噗”一下子好像什么病都好了。就是这样子的感觉。
Q9：那么吃了一段时间排石药之后，怎么知道石头被排出来了呢？
我们不能以自己的症状作为判断结石有没有排出，医院去复查。
有些检查，比如说做B超、腹部平片、CT等，这些检查，信息量大的当然是CT。当然如果我们以前有腹部平片，上面会很明显地有一个结石，前后拍片对比（判断结石是否排出）也是可以的。CT还是信息量大的，而对于身体损伤最小的是B超检查。但是B超检查与医生的主观感觉和经验有一定的关系，还有一部分结石比如输尿管中下段结石，B超检查容易遗漏的。而CT是最准确的检查。
Q10：究竟多大的结石是可以通过吃排石药自行排出？1cm左右的结石它可以自行排出吗？
1厘米的结石，除非个别情况，一般自行排出的可能性不大。
我们临床上一般把6毫米左右的结石，而且相对表面比较光滑的，当做一个能够自行排出的结石。但是是不是说6毫米以下的结石一定能够排出，6毫米以上的结石就一定排不出来？有少部分6毫米以上是可以排出来的。我们一般以6毫米作为一个界限。
另外在输尿管的结石，如果我们通过各种处理后，在一个位置停留超过两周时间还未排出的，我们就认为这个是排不下来了。在肾脏的结石倒不一样。在输尿管的结石是以两周为一个界限，就是结石在不同位置时间的界定是不一样的。因为肾脏是一个比较复杂的腔体，而输尿管就是一根管道，而且是直立的，石头的趋势就是要往下掉的。如果两个星期结石位置一点都不移动，就说明这个结石是卡在那边不易动了。是这么个理解。
Q11：排石的药物是中药好还是西药好？西药的副作用大吗？
排石的药物在中药方面，我们传统医学还是做得不错的。排石药物我们既有中药，又有西药。
排石的中药平常尿石通比较常用。西药方面有a受体阻滞剂，原来针对前列腺治疗的一些药物，后来这几年发现它可以舒张输尿管的平滑肌，让管腔有点扩大。这两种药物我们经常配合在一起使用。至于说副作用我觉得两个副作用都不大。
Q12：有网友就有疑问中药真的能够排石和溶石么
至于说药物能不能溶石，对于一部分结石，比如说胱氨酸结石、尿酸结石，这类结石可以用溶石治疗。不管是用西药还是用中成药，这类结石都可以采取溶石治疗。
但另外百分之九十几的结石，目前暂时做不到可以溶石的。我们所给病人用的药主要是排石，起到排石作用。
Q13：接下来的问题是有关于微创手术的。体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术和开放手术这四种治疗方式，都各适用于治疗什么类型和条件的结石呢？
我们从几个方面介绍。
（1）开放手术。
开放手术是最早的一个治疗方法，是传统的治疗，技术也很成熟。在微创手术和体外冲击波手术出现之前，主要是靠开刀手术来解决问题的。开刀手术可以处理很多类型结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石。可它也有很多的缺点，比如说开刀手术要切开大量的腰腹部肌群，包括肾脏也要切开后把结石取出来。而且开放手术我们不是都能够看到结石的，有的时候要靠手去摸，用器械去掏。所以开放手术有的结石处理不到，或者处理得不那么干净。
开放手术一个是创伤大，另外一个疗效受影响。
（2）体外冲击波碎石术
80年代初期，体外冲击波碎石出现了，各种微创手术也都出现了。这是结石治疗史上一个非常有意义的事件，是一个革命性的事件。
大家来看这个体外冲击波碎石的示意图。体外冲击波就是在体外产生了一个冲击波，通过聚焦到这个结石处，我们称为第二焦点，就像放大镜一样把光线聚焦到某一点。这边还有一个板反射过来，把能量都聚到这个很小的点。所以它对组织来讲，因为冲击波到达结石之前是比较分散的，对组织的损害小，而能量都集中到结石这边了，能够把结石打碎。而对于其他软组织的损伤相对来讲要小得多。体外冲击波碎石是结石治疗史上的一次革命。
但是体外冲击波的治疗也是有局限的。比如说很大的结石，很复杂的结石，硬度很大的结石（不适合）。所以同时我们也有微创、腔镜技术，包括经皮肾镜、输尿管镜、输尿管软镜这些技术出来。这几种方法配合，让我们结石治疗更完善。
体外冲击波碎石刚才我们讲的是原理，这个图是机器的外观。人躺在这边，这个是一个球囊和一个C臂。我们通过这个C臂采用X线来定位结石，要不然我们石头是没法打的。还有一种方式是通过B超来定位结石的，原理都一样。就是我们要瞄准目标把冲击波释放出去，集中到结石那个点，然后把结石打碎。
（3）经皮肾镜取石术
经皮肾镜是怎么一回事呢？经皮肾镜就是说通过腰部皮肤，通过B超引导或者X线引导进行穿刺。我们开始是用最小的针，穿刺到肾盏这个地方。如果确认了穿刺成功了，里面有尿出来。穿刺成功以后我们会一点一点地把这个原来只有针那么小的通道，扩大到筷子那么粗，或者有的更粗一点的。我们现在临床上超微通道，非常小只有一根针那么大的，叫超微通道。当然各种通道有不同的优点和缺点。
这种技术统称为经皮肾镜技术。它的治疗范围很广，可以治疗很小的结石，也可以治疗非常大的结石。所有的肾结石都可以通过这种方式去解决。另外输尿管上段的结石也能够通过这种方法去解决。
（4）输尿管镜取石术
这个是一个输尿管软镜的示意图。输尿管软镜它是可弯曲的，可以从尿道进去，通过膀胱，经过输尿管，甚至位置可以到达肾脏。镜子前面是可以弯曲的，通过我们的操作它可以弯曲。
这个是软镜，另外一种硬镜就可以直直地上去。软镜在处理肾脏小结石方面应该说更有优势，相比经皮肾镜来讲它没有另建人工通道，而经皮肾镜是要建立一个通道的——原来没通道要建立一个人工通道，而且肾脏要钻个洞。而输尿管镜技术完全通过人体生理通道去解决问题，相对来讲创伤要小得多，病人恢复得也非常快，手术做完第二天都可以出院了。
Q14：那这几种结石治疗手术，做完后都需要多长时间才能正常工作呢？
体外冲击波碎石打完以后，如果没有症状，一般也是一两天就可以了。
开刀手术这种切开的手术，因为要切开大量的腰腹部肌群，然后肾脏也要切开，要出院最快我想也要十来天。不要说恢复体力，恢复到正常的样子了，没有三年五年恢复不了。因为腰部的肌肉切开了再缝合起来，对身体非常伤，而且对身体的负重能力影响非常大。
那经皮肾镜的手术是钻一个洞进去，然后把洞挤压开来，它切开的口子非常小。对于我们如果是做体力劳动的，一个月应该就是可以恢复了。要比开刀手术恢复要快得多，对体力也没什么太大影响。
Q15：这四种治疗手段分别适合治疗多大的结石呢？
开刀的手术我们就不讲了，治疗多大的结石都可以的。
一般针对体外冲击波来讲，适合于治疗小于2厘米的肾脏的结石，或者卡在输尿管里面时间不长的结石，这种情况的结石体外冲击波可以作为治疗选择。当然也要保持结石以下的输尿管通畅，没有合并感染，这是必须的条件。
输尿管软镜的治疗范围也是跟体外冲击波相似的，也是适合于治疗2厘米以下，针对输尿管上段和肾脏的结石。如果是输尿管中下段结石一般我们用输尿管硬镜。
经皮肾镜对大小结石都可以通吃的。经皮肾镜有标准通道，有大通道，也有非常细的只有针样的通道，它对于治疗不同大小的结石都可以满足。而且从效率来讲，目前来讲经皮肾镜的效率是高的。
Q16：有很多网友比较关心的一个问题就是：体外冲击波碎石对肾会有损伤吗？
体外冲击波碎石总体来讲是一个很安全的治疗方法。但是也不是说对肾脏、对软组织就完全没损伤。如果说完全无损伤，那碎石次数就可以无止境地增加。我曾经也碰到一个石头碎了一百多次的患者，也有肾脏在碎石过程中引起出血，甚至裂伤的。
所以比较科学地讲有损伤但总体来讲它是很安全的，但是极少数部分有发生损伤。另外就是远期的并发症方面，有少部分会造成肾萎缩，肾萎缩也是损伤的远期的一种表现。总体来讲还是非常安全的一种治疗方式。
Q17：那冲击波碎石之后我们要注意些什么呢？
冲击波碎石之后，我们首先要看这个石头打碎没有。我们碎石不仅是要缓解症状，更重要的是要解决问题，把石头打碎了排出来。所以说我们碎石完疼痛缓解了，就觉得治疗完毕了，这是一个非常错误的看法，也是很多患者出现的一个问题。
因为有一部分人打完结石以后，原来结石卡得比较紧，上面产生的尿不通畅，打完以后（疼痛）马上缓解，就在碎石床上就缓解了，他就以为解决了。但是实际上结石没有排出来。我们刚才讲结石没排下来在输尿管里面，时间长短的问题，就只有一个结局就是肾脏的报废。
所以我们碎石完了一定一定要再去复查，看这个结石有没有排出来。如果碎石完了结石没有排出来，当然我们可以做第二次、第三次手术，这个要专业医生来定，而不是你自己来定的。如果碎了没有效果，那么我们后续的治疗一定要跟上。
体外冲击波碎石一般来讲，针对在同一部位的结石碎石次数不超过三次，每次间隔在两周以上。
因为它总是有一些微小的损伤，有足够的间隔时间可以修复。如果没有足够长的时间间隔，损伤都没有修复完，累积的损害又加上去，对肾脏的损害到时候就会出现一些不好的结果。
Q18：那么肾和输尿管结石引起积水之后，还可以利用排石药物进行治疗吗？
结石堵在输尿管它一定是会引起积水的。那积水的程度要看堵的时间长短、堵的严重度如何。如果输尿管的90%堵住了，只有10%一个空隙，时间又很长，甚至积水会非常大。
所以我们看情况，如果是堵的时间很长，结石会在周围有一些粘连，可能造成排石起来就比较困难。
这就需要通过我们微创手术来解决问题了。
Q19：那微创手术之后要注意些什么才能够尽快使石头排出体外，恢复健康呢？
微创手术我们刚才讲了，有输尿管镜、硬镜软镜、还有经皮肾镜等。每个手术后都不敢保证里面的结石一定就能完全清空的。比如说我们就讲输尿管镜，特别是输尿管软镜，很多是把石头打碎掉，然后让它自己排的。至于经皮肾镜，当然手术当时就把石头拿出来，但也有一些结石可能躲到某个角落。
如果不是很大的结石，比如说小于4-5毫米的结石，这些结石我们可以排出来。当然手术完后我们可以利用一些排石药物，像刚才讲的一些排石药物尿石通、a受体阻滞剂、哈乐等，可以用这类药物帮助排石。
Q20：那么结石手术完后，我们还要进行补肾吗？
病人是经常问这个问题的，我是从来都不知道补肾是补什么东西。
其实我们西医没有补肾这种讲法。对于我们专门做结石的来讲，也没有特别的，只要能够把结石清得干干净净，让它自己发挥自己的作用，这就是补肾了。
Q21：患了结石喝什么水会比较好？能喝啤酒、果汁、饮料、茶么？
喝白开水。当然有一些病人会问：我能不能喝酒，能不能喝茶喝果汁，喝碳酸饮料？啤酒我们不建议喝，其他酒对结石有没有影响，至少在目前没有证据说有影响。但是果汁、碳酸饮料是不好的，容易形成结石。因为这些饮料里面含比较多的糖，它是结石形成的一个危险因素。
我们中国人都特别喜欢喝茶，喝茶对结石会有影响吗？茶的话浓茶还是避免吧，浓茶对结石形成还是有些影响的。
Q22：接下来我们聊一聊吃方面的问题，结石患者可以吃豆腐吗？可以喝豆浆喝牛奶吗？
其实形成结石主要是说尿钙的水平。很多人就关心，因为结石含钙的很多，我能不能补钙？其实有些东西要适可而止，你不能拼命补。不吃这个也不行，因为我们人体有个需要量，你不补这个都流失掉了，进来的少出去的多那也不行。
另外还有一个就是蛋白质方面。包括鸡鸭鱼肉，包括海鲜，这些嘌呤类的东西如果摄取得太多，对结石的形成也会是一个危险因素。
Q23：患者可以吃鱼油吗？可以吃辣吗？
鱼油跟结石形成没有关系吧。这个辣也没关系，没影响。
Q24：结石不宜吃哪些水果和蔬菜呢？
一般大部分的结石是草酸钙结石。含草酸比较多的食物，一个是菠菜，另外是芹菜，这是含草酸比较多的。如果我们结石成分里面是草酸钙结石为主的话，这方面还是控制一下，尽量少吃。
水果方面，哪一类水果会容易引起结石倒没什么特别的讲法。但是我们吃一些柑橘类的，比如柠檬这些，对结石的预防可能还有一些帮助。因为这个里面的钾、枸橼酸的含量比较高，可以抑制结石的形成。
Q25：核桃、黑木耳、山楂等对治疗肾结石是不是有作用？有没有有效预防结石的方法？
坚果类我们还是认为会造成结石的形成。坚果类，比如板栗、核桃都算这个，大家还是少吃为好。
黑木耳、山楂这些我觉得没有什么影响。
其实我们结石的预防，刚才讲了那么多，另外还有一个最靠谱的方法就是大量地喝水。每天喝-毫升的水。就是让它起水化作用，不让尿中过多的溶质变成结晶析出来。目前针对各类结石，这种方法都是有效的。
Q26：针对白领上班族，平时要养成什么样的习惯，会比较好地预防结石的形成或者复发呢？
首先我们蛋白质的摄入要控制。
另外饮食要相对清淡，不要吃很咸。
另外还有一个没提到的，就是夜宵要尽量避免。
另外我们上班族能够做到的，就是大量地喝水，比较均匀地喝水。我想这个绝大部分上班族能够做到。对于某些特殊的岗位，比如我们外科医生，我想比较大量地均匀地喝水是没办法的。我在手术台上是没办法，所以喝水是非常重要的。
那平时多运动也会有助于结石的排出吗？是的，喝水和锻炼。我们通过多运动多锻炼，能使结石在形成的比较小的阶段，通过运动能够帮助它排出来。应该是说对于结石发展到比较严重的程度有一个阻拦作用的。
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