汇总丨急诊科常见各种腹部影像片子

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来源｜邵医急诊

正常影像学表现

1）正常腹部立位片：两膈光整，膈下未见游离气体影。部分肠管少许积气，未见明显肠管扩张和气液平。双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影。

正常腹部立位片

2）正常CT表现：肝实质密度均匀，未见异常密度灶。胆囊不大，未见高密度灶。胰腺形态如常。脾不大，密度均匀。两肾形态位置正常，未见明显异常密度影。

急诊常见腹部病变影像表现

1)气腹：气腹几乎均由消化道穿孔所致，最常见病因是胃及十二指肠溃疡穿孔。怀疑气腹首选立位胸片，右侧膈下更易观察，因为左侧膈下游离气体可与胃泡影重叠。发现膈下游离气体常能诊断为胃肠道穿孔，但不能定位。

气腹：立位胸片可见两侧膈下弧形透亮影，CT软组织窗及纵隔窗可见肝脏前缘气体密度影。

2）胆系结石、胆囊炎：胆囊炎常与胆石症并存。急性胆囊炎多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致，表现为右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。疼痛可放射至右肩部和右肩胛骨下角等处。

急性胆囊炎

胆囊结石

胆总管下段结石

3）急性阑尾炎：是外科常见病，居各种急腹症的首位。其临床表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛、反跳痛，是该病重要体征。

CT是其最具价值的影像检查手段。急性阑尾炎主要表现为阑尾增粗肿大，壁增厚，腔内积液积气和粪石，阑尾周围脂肪密度增高，少量积液，腹膜增厚。如出现肠腔外气体、肠腔外粪石及增强扫描阑尾壁缺损需诊断穿孔。

急性阑尾炎：CT平扫，阑尾增粗肿胀，腔内可见高密度粪石，阑尾浆膜面模糊，周围少许渗出。

4）泌尿系结石：结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，突发一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

X线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，但对阴性结石无法显示。CT的诊断结果准确率最高，客观显示结石及积水情况。

右肾结石：腹部卧位平片可见右侧肾区结节状高密度影。

肾结石：CT平扫，右肾见不规则鹿角状高密度影，为铸型结石。

输尿管结石：CT平扫，左肾及左输尿管扩张积水，下段输尿管内可见小结节状高密度影。另见右肾小结石。

5）胰腺炎：急性胰腺炎主要由胆系疾病或饮酒引发，可分为水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。

CT表现：水肿型胰腺炎少数轻型患者CT可为阴性，多数病例有不同程度的胰腺体积增大，密度正常或轻度减低，可伴有胰腺轮廓模糊，周围渗出积液，增强后胰腺实质强化均匀；坏死型胰腺炎胰腺体积常明显增大，密度不均匀，可见低密度坏死区，胰腺周围较多渗出积液，胰腺边界模糊，增强后坏死区无强化。

急性水肿型胰腺炎：CT平扫，胰腺明显肿胀，密度尚均匀，周围见条片渗出。

急性坏死型胰腺炎：CT平扫，胰腺密度不均匀减低，胰腺边界模糊，胰腺周围较多渗出积液，肝周可见积液。

6）肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。临床表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等症状。X线立位腹平片是诊断本病的重要检查手段。CT可用于寻找梗阻原因及鉴别诊断。

小肠不全梗阻：腹部立位平片可见小肠扩张，积气、积液，伴多发气液平面，呈阶梯状排列；CT平扫，小肠扩张，积气、积液。

7）肝硬化：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累。

CT表现：肝叶比例失调，肝脏表面高低不平，肝裂增宽，肝脏密度不均匀；继发性改变：脾肿大，腹水，门脉高压（侧支循环形成，脾门、胃底、食管下段静脉迂曲扩张）。

SRRSHED

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