尿路结石（lithangiuria）也称尿石症，是在尿路内因尿液浓缩沉淀形成的颗粒状或块状的聚集物，是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。本病男性多于女性，为（4~5）：1。影响尿路结石形成的因素很多，高钙饮水、动物蛋白质饮食、遗传因素、特发性高尿钙或高尿酸代谢异常及某些药物等均与尿路结石形成有关。
典型临床表现有腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。尿石症有明显的地区性分布，在我国多见于长江以南，北方相对少见。近30年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著升高，且大多数为草酸钙结石。下尿路（膀胱）结石日趋少见，主要为磷酸镁铵结石。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。
一、病因及发病机制
尿路结石形成原因及机制尚未完全阐明，许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足，以及尿路梗阻与感染等因素，均与结石形成有关。
（一）尿内晶体浓度增高
正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。这些晶体盐类与尿中的胶质物质（如黏蛋白类）的核酸维持相对平衡。若晶体类浓度增高或粘多糖类发生量或质的异常，造成晶体与胶体的平衡失调，晶体物质即可析出沉淀形成结石。当脱水，尿路减少，尿液浓缩时，尿中晶体盐类浓度增高，尿路结石的发生频率即可增加。
当体内晶体排出增多，也可使尿的晶体浓度增高，促进尿路结石的形成。甲状腺功能亢进时刻动员骨钙入血，大量肾上腺皮质激素引起融骨性改变，使尿钙增高；长期卧床患者发生失用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙、钙离子经血流由肾排出，均可使尿钙增高；长期服用大量含钙抗酸药物或维生素D，使钙吸收增多，也可使尿钙增多。当尿液环境不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出，形成沉淀，导致结石形成。有些代谢异常疾病，如痛风，患者嘌呤代谢失调，尿酸排泄增加，可并发尿酸结石。
（二）尿液性质改变
尿液内晶体浓度正常，但尿液理化性质改变时，也可促进结石形成。如尿液PH改变可影响晶体的溶解度，碱性尿液有利于磷酸钙、磷酸镁铵及草酸钙等形成结石，酸性尿易形成尿酸结石和胱氨酸结石。
尿中抑制晶体形成的物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘、黏多糖、某些微量元素含量不足时，可促使晶体析出，形成结石、尿路减少，盐类和有机物的浓度增高也可促进结石形成。
（三）病理类型及形态
尿路梗阻可致尿液中晶体或核基质在引流较差部位沉积，尿液滞留易继发尿路感染而有利于结石形成。其中磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻关系较为密切。尿路细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌感染，可将尿素分解为游离氨，使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓性质块为核心而形成结石。此外，尿内异物（如脱落的上皮细胞、血凝块、炎性渗出物和细菌团块等）均可构成结石的核心，尿中晶体盐类可沉积于其上，形成结石。
二、病理类型及形态
尿路结石肉眼观很像石头，实际上是人体内尿液物资异常矿化的一种表现，可将其看成一种生物矿石。病理类型取决于其晶体成分，其所占比例按高低依次为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸及黄嘌呤结石等，多数结石混合两种或两种以上成分，晶体成分占结石质量常超过60%，大多数尿结石的晶体成分为混合性，单一成分者较少。主要有以下6种类型；
1.草酸钙结石棕褐色，质硬且致密，表面粗糙有刺，呈桑葚形，切面呈环形层状，在碱性尿液内形成，可以是单纯的草酸钙结石，且多数为草酸钙和磷酸钙混合性结石。
2.磷酸钙、磷酸镁铵结石灰白、黄色或棕色，表面光滑或有颗粒，质硬或松脆易碎，在肾盂、肾盏内科形成鹿角形结石。切面常见由细菌或脱落上皮等形成的核心，呈同心性层状结构。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。
3.尿酸盐结石黄色或红棕色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成较多的小结石，在酸性尿内形成。尿酸盐结石可为单纯性或与草酸钙、磷酸钙等形成混合性结石。单纯尿酸盐结石X线可透过，常不显影。
4.碳酸盐结石灰白色，光滑或稍粗糙，不规则块状，质脆。X线片显影。
5.胱氨酸结石淡黄至黄棕色，可呈几何形状，外观蜡样。X线能透过，不易显影，形成与酸性尿中。
6.黄嘌呤结石棕黄色，表面光滑，圆形或卵圆形，坚硬。X线能透过，不易显影。
三、临床与病理联系
由于尿路结石的部位、大小及患者形状不同，临床表现差异较大，轻者可无症状，典型者表现为腰痛、绞痛、放射痛及血尿，部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤。归纳起来，主要表现为结石对尿路造成的局部损伤、梗阻及并发尿路感染着三方面。
1.局部损伤体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛。体积大比较固定或鹿角形的泌尿系结石，疼痛感不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落形成溃疡，以至于结石与输尿管管壁粘连，时间久、严重者还可能诱发粘膜上皮癌变。
2.尿路梗阻肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处和输尿管膀胱入口处这三个狭窄处停留，引起尿路梗阻。一旦梗阻形成则突发剧烈腰痛，多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，出现血尿；若长时间梗阻，则梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水。直至肾实质受压萎缩，严重时可造成整个肾压迫性萎缩及功能丧失。特别是肾结石，肾盂积水、扩张并至肾压迫性萎缩更为明显。品管内结石可随体位的不同空间位置发生变化，导致患者出现排尿困难或突然尿流中断。
3.尿路感染结石对尿路黏膜的损伤及积水均易并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血症，威胁患者生命。此外。尿路感染又可促进结石的形成，使原有的结石体积增大，数目增多。
南京福怡科技发展股份有限公司是世界先进的医疗设备高科技公司，专注临床病理人工智能诊断技术与标准化前处理设备研发十余年。
公司的核心技术和全系列产品均具备自主知识产权，拥有国内外先进水平的密闭恒温自动染片机和细胞人工智能筛查技术以及病理高清云诊断平台的建设，构建病理绿色生态系统。
可以满足现有网络环境各级医疗机构病理医疗合作，集病理专家碎片时间，创造远程医疗协作价值，为中国病理医生打造快乐病理模式，为全体中国民众提供健康保障。
本文参考资料：《病理学》
本号为非盈利学术交流平台，部分资料来源于网络，所有转载文章系出于传递更多信息之目的，仅供公益交流，不代表本号和公司立场，且明确注明来源和作者，如有异议，请与我们联系。
招商洽谈
技术支持
联系我们
-
--
白癜风是怎样得的儿童白癜风怎样治疗
转载请注明：http://www.niaoguanjieshi.com/ssks/2886.html
当前位置： 输尿管结石碎石价格 > 输尿管结石科室 > 病理文汇第38期泌尿系统疾病尿路结
