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导读
尿道结石是尿路感染的常见病，发作起来疼痛无比，让患者对于上厕所排尿这件事心惊胆战。我国尿路结石发病率在1%-5%，南方地区高达5%-10%，男女发病比例为3:1，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性。很多患者都想不通自己的体内怎么会产生石头一样的结石呢?得了结石又该如何治疗呢?
专家
各位网友大家好，医院泌尿外科的赵凤军，今天主要给大家来谈谈尿路结石。尿路结石中最常见的就是肾结石，其主要症状表现为，突发性的剧烈绞疼。近日，我们接诊了一位27岁的男性患者，该患者反映其右侧腹部突然出现剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐。当时这位患者以为是运动扭伤或饮食造成的，想着等一会应该就好了，过了好一阵，疼痛持续加重，这医院。经过初步诊断为右肾结石，结石已经排到输尿管的上段，进一步治疗后，患者的疼痛情况得到了缓解。
问题1：尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，大致可分为以下几类：
一、以尿路尿路结石位置分类
1.上尿路结石：(1).肾结石;(2).输尿管结石
2.下尿路结石：(1).膀胱结石;(2).尿道结石
二、以结石形成的原因分类
1.原发性结石：发病原因很多不是十分清楚，经过大量临床研究发现，主要是由于微量元素代谢紊乱所导致的。
2.继发性结石：是由于手术外伤、异物及腺体病变等。
3.感染因素。
三、以结石的成分分类
1、草酸钙结石2、磷酸盐结石3、尿酸盐结石4、碳酸盐结石5、胱氨酸结石(罕见)
注：草酸在体内存储过多是导致结石重要原因之一，形成草酸盐结晶，多见于以下食品：菠菜、可可、茶叶、嘌呤、动物肝脏等。
问题2：上尿路结石与下尿路结石的症状有什么不同?
一、上尿路结石的症状有：
1.疼痛：主要表现在上腹部腰部疼痛或肾绞痛;
2.血尿：多见镜下血尿，肉眼血尿少;
3.恶性呕吐：主要是结石引起的尿路梗阻;
4.膀胱刺激症状：结石伴感染或壁内段结石的时候结石快进入到输尿管开口的位置时，便出现了严重的胃肠道反应。
二、下尿路结石的症状：
最常见膀胱结石：我国发病率越来越低，主要与营养不良或低蛋白饮食有关。主要症状表现为排尿突然中断伴排尿困难等膀胱刺激症;
尿道结石：主要见于男性，排尿困难伴点滴状排尿，伴尿痛及会阴部疼痛。
问题3：得了尿路结石如何治疗?
1.病因治疗
如甲状旁腺功能亢进或者尿路梗阻病人，只有针对病因治疗，才能预防复发。
2.药物治疗
结石6mm，结石表面光滑、结石以下无尿路梗阻，可采取药物排石。虽然结石6mm可选择药物治疗，但其具体治疗情况还要根据结石的成分、形态及在输尿管中的梗阻部位和停留的时间来确定是否选择药物治疗。
3.调节尿液酸碱平衡
(1)常用的酸化尿液药：维生素C(0.1g，每日3次)，氯化铵(1.0g，每日3次)，双氢磷酸钠(1～2g，每6小时1次)。
(2)碱化尿液药物：如碳酸氢钠。
药物治疗达不到治疗目的或者是患者出现了肾积水病情加重等现象时可采用以下治疗方法：
4，体外冲击波碎石治疗
通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。主要适用于直径小于或等于2cm的肾结石及输尿管上段结石。
5.经皮肾镜碎石取石术
泌尿外科开展的比较广泛的微创治疗方法，适用于结石比较大、滞留时间比较长、体外震波碎石不能达到治疗效果的，通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
6.输尿管硬镜碎石取石术
主要适用于输尿管上段或下段的结石，一般情况下给输尿管结石病人麻醉，病人无痛觉后，医生将输尿管镜从尿道插入膀胱，后进入输尿管腔内，直视下到达结石部位，用气压弹道碎石器或钬激光把结石击碎、取出。
7.输尿管软镜碎石取石术
这是国内外比较先进的治疗方法，无论是肾结石还是输尿管结石都能达到治疗目的的治疗办法。它本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达度到度，利用人体自然腔道，通过膀胱可以直接进入到人体肾脏，从而达到碎石取石的目的，手术更加微创。
问题4：预防结石，日常生活中应注意以下几点：
1.增加饮水量
不要总是等到很渴了再喝水。如果身体处于缺水状态，尿液就会浓缩，尿液中本来处于溶解状态的物质可能因为过饱和而沉淀，肾脏和膀胱就更容易出现结石。适量增加饮水量、增加尿量，促进晶体物质排出。除日间多饮水，夜间加饮水1次，特别是夏天，保证尿量在—ml左右。
2.调节饮食
高钙尿症病人应低钙饮食;草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生摄入;高尿酸病人应避免动物内脏、海产品等。
3.特殊性预防
(1)草酸盐结石病人可口服维生素B6，减少草酸盐排出和结晶的形成;
(2)尿酸结石病人可口服别嘌醇(可有抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸酸成减少、降低血中尿酸浓度等功效)及碳酸氢钠;
(3)甲状旁腺功能亢进症，进一步检查，必要的时候可进行手术治疗;
(4)尿路梗阻及时解除梗阻，比如，先天性尿路畸形，易形成尿酸盐的结晶，另外有前列腺增生的病人，尤其是老年人出现尿路梗阻、排尿不畅、尿液储留等是形成尿路结石的重要原因，因此要及时解除梗阻达到预防结石复发的目的。
医院泌尿外科主任赵凤军
专家简介：医院学术带头人，泌尿外科主任擅长泌尿外科常见病、多发病的诊断及治疗，熟练掌握肾外科疑难手术，对腹腔镜、经皮肾镜、膀胱镜、输尿管镜，电切镜等微创手术有深入研究。开展对泌尿外科急危重症病人的抢救及疑难病例的处理，主刀完成各类泌尿外科手术数余例，手术技术精湛，积累了丰富的临床经验和面对手术突发情况的应变处理能力，解救了数万例被结石等疾病的折磨的患者。
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