尿路结石或尿路结石，是晶体在尿中聚集而形成的，通常为草酸钙。尿路结石会造成肾绞痛，这是肾结石最常见的症状表现。
上尿路结石非常困扰初级的医生。肾结石的终生患病率高达15%（男性），8%（女性），与已知的数据，全球每年的发病率约/,，复发率高达50%。绝大多数患者首先是到普外科就诊，并做相关检查。并不是所有的患者都需要转至泌尿外科，所以确定哪些患者能够进行安全的保守治疗，就显得至关重要。肾绞痛常被认为是一种最痛苦的疾病，因此，需要了解哪些药物能给患者带来缓解和帮助。
肾绞痛通常表现为绞痛，腰部腹股沟分布的单侧疼痛、伴有呕吐、腹或肾角压痛，偶尔，又肉眼血尿。然而，这种临床表现并不总是足以作出诊断，更重要的是，没有提供足够的信息来指导。
本文总结了普外科医生的10个常见问题：
I当我怀疑是肾绞痛时我应该做什么？
当患者前来就诊时，取尿样。尿样可以提供很重要的信息:
尿试纸可以检测血液—约85%的肾绞痛患者有血尿症状。
尿试纸可以显示亚硝酸盐的水平—尿镜检和尿培养提示是否有泌尿感染—这是一个非常重要的区别，治疗手段会有明显不同。
影像学是确诊和引导治疗的重要手段。CT和泌尿X光要在同一天进行。现在许多的放射科提供低剂量CT扫描。X射线可以发现大约50%的肾结石，考虑到近50%的患者会有进一步的肾绞痛发作，所以尽量减少辐射是可取的。
超声检查可以用在需要避免辐射的患者上，如儿童或者孕妇，但是CT仍然是泌尿外科医生首选的检测方法，它能够帮助医生在进一步治疗前有更好的判断。超声检查对下盏结石是有效的，但是它无法像CT一样检测输尿管结石或者测量结石的大小。
最后，肾功能检测也是有用的，对肾衰竭的患者要改变治疗方法。许多肾绞痛患者的中度肾衰竭通常与脱水有关，而不是梗阻，因为通畅的肾功能不会受到损害。
IICTKUB,CT静脉肾盂造影，腹部CT有什么区别？我应该选择哪种？
CTKUB是一种非增强CT，患者俯卧于CT床上。当患者仰卧时，膀胱内的结石会位于膀胱后壁。俯卧位时，结石会位于膀胱前壁，这可以区分膀胱输尿管结合处的结石。该检测主要用于诊断尿路结石。
CT静脉肾盂造影，也称为CT尿路造影，是一种增强扫描。通常在两个或三个阶段，患者采用俯卧位。在第一阶段，有时会显示为肾肿块的特征。第二阶段在注射对比剂的10分钟后，在这期间，对比剂由肾脏进入输尿管，至膀胱，最后排出体外。但不推荐这项检查作为肾绞痛的首选检查。
腹部CT是在病人仰卧时进行的门静脉造影。这种检测方式的用途超出了本文的范围，不应常规用于肾绞痛的检查。这是因为病人是仰卧的，血管和肾脏可能会掩盖住结石。
III红色警报：启动紧急手术
大多数是由输尿管结石引起的尿道梗阻。这通常导致通过肾脏的血流量开始增加，随后如果梗阻仍然存在，则减少。对于肾功能正常的患者，另一侧侧肾脏通常会补偿受影响的肾功能。在一定的条件下，尿路结石的急救，需要立即住院治疗。
当梗阻和尿路感染并发，肾内高压可以在阻塞泌尿系统，并通过肾血管引起菌血症（肾盂静脉回流）。这可能导致灾难性的革兰阴性败血症，通常需要重症监护入院，偶尔会导致患者死亡。早期识别是至关重要的，因此有必要对疑似肾绞痛的患者进行尿液分析。偶尔，尿试纸可呈阴性，如完全性尿梗阻。任何发烧、心动过速或低血压的病人，都必须考虑感染的可能。
尿路梗阻指征明确的患者—孤独肾，双侧尿路梗阻，无尿等—不应该继续保守治疗。肾功能不全—有相关肾脏疾病的患者—医院接受治疗。
IV哪些结石可以不做治疗？
大多数的肾结石病例，即使是有症状的，都可以进行保守治疗。大多数结石都会在6周左右排除体外。但是，患者在第一次就诊时还是应该进行影像学诊断，以明确哪些结石可以安全的进行保守治疗，而哪些需要进行干预。
5-7mm的结石，60%的患者可采取保守治疗。而少数大于7mm的结石也是可以自动排出人体的。而大于10mm的结石，自动排出的可能性很低。应该让患者意识到这种情况，选择快速的外科手术进行治疗，避免引起肾绞痛，即使结石的大小在能够自动排出的范围内。
V对于一个保守治疗的病人，我该怎么办？
需要告知所有接受保守治疗的病人，如果出现尿路感染的症状，或者疼痛不能忍受，都应急诊科就诊。
肾绞痛痛感是非常痛苦的，因为输尿管蠕动挤压了结石，并使肾扩张。有效的镇痛是十分重要的。非甾体类抗炎药（NSAIDs）是治疗肾绞痛最有效的药物。非甾体抗炎药减少前列腺素介导的疼痛反应，减少伴有急性尿路梗阻的肾小球血流量的瞬时增加。该药物可口服，直肠，肌肉和静脉等途径，其中静脉注射起效最快。门诊中，可提供口服和直肠途径等效镇痛药；然而，由于常常伴有肾绞痛恶心，很多患者发现有非甾体类抗炎药栓。
尽管最近的一个大型随机对照试验显示，α-肾上腺素能受体拮抗剂没有治疗作用，但是许多其他的研究，包括meta分析，显示是有作用的，特别是与alpha-1a-selective拮抗剂盐酸坦索罗辛。这种药物副作用小（与非选择性哌唑嗪），我们建议每天μG保守治疗肾绞痛。在药物福利计划（PBS）坦索罗辛不可用于治疗尿路结石。α-1拮抗剂的禁忌症是终末期肝或肾功能衰竭，和严重的体位性低血压等。
要建议保守的患者验菌尿，以避免不必要的造影检查。给病人一个标本罐，并要求把结石拿出来核实，然后把结石送检。结石应该手触检查，偶尔可能只是一个小血块。随访检查应该在首诊的四周后，除非结石已被收集并交给泌尿科医生验证。
VI谁需要转诊到泌尿科？
一部分肾结石患者不需要急救治疗，但如果这些患者不接受外科手术治疗，可能会经历持续的疼痛，或者带来肾损伤。这些患者应该转至诊断泌尿外科，而不是继续保守治疗。
大于7mm的结石，很难自动排出，所以患者应该被转至泌尿外科。接收保守治疗三周但结石没有排出的，也应该转至泌尿外科，因为如果六周后结石仍未排出很可能带来肾脏损伤。口服镇痛剂仍持续的疼痛的患者，应转至泌尿外科；而口服镇痛剂仍难以忍受疼痛的患者，应送往急救室。
VII手术的选择是什么？如果病人问我，我应该怎么回答？
在澳大利亚，治疗肾结石的主要方法有三种：输尿管软镜碎石术，体外冲击波碎石术，经皮肾镜碎石术。他们的适用范围有所不同，尤其是在偏远地区。
VIII术后见到患者，我该干什么？
支架相关的症状是最常见的问题。通过对膀胱的刺激，输尿管支架通常会引起血尿，不需要特别北京哪治女性白癜风好北京治白癜风的医院哪家最好
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