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备注：答案及解析做完再看奥
21.可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是
A.逆行肾盂造影
B.MRI
C.CT
D.B超
E.放射性核素
22.男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次／天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Crμmol／L。该患者适合于哪样治疗
A.结肠膀胱扩大术
B.输尿管狭窄切除对端吻合术
C.输尿管皮肤造口术
D.肾造口术
E.输尿管膀胱吻合术
23.男，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满／HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常，B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是
A.右肾切除
B.右肾造瘘
C.右肾切开取石
D.继续消炎治疗
E.体外震波碎石
24.男，72岁。排尿困难5年，夜尿4～5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°。B超可查残余尿ml，双肾中度积水，血Crμmol／L，尿常规：白细胞20～30个／HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳
A.经耻骨后前列腺切除术
B.膀胱造瘘术
C.留置导尿
D.药物治疗
E.经膀胱前列腺切除术
25.女,16岁。反复左腰部胀痛不适2年。B超发现左肾积水6cmx4cm,上尿路未见结石。为明确病因最有价值的检查是
A.腹部CT
B.腹部X线平片
C.静脉尿路造形
D.左侧逆行肾盂造影
E.放射性核索肾图
答案及解析
21.E
①放射性核素可显示上尿路有无梗阻及梗阻程度，还可测定分侧肾功能(E)。②逆行肾盂造影MRI、CT、B超都是影像学检查方法,不能用于肾功能的测定。
22.D
血Crμmol／L，提示患者处于肾衰，而且患者目前只有一个肾脏，机体代偿能力差，不能耐受复杂性手术。对于梗阻合并感染,或肾功能损害较严重且病因暂时不能处理者,需建立尿液引流途径,充分引流尿液以缓解梗阻相关症状并减轻肾功能损害。目前临床上急诊解除上尿路梗阻的方法主要有输尿管支架植入、经皮肾穿刺造瘘等;下尿路解除梗阻的方法主要有留置尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘等。
23.A
因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓.而对侧肾功能良好，可将患肾切除。右肾穿刺为脓性考虑右肾积脓，行右肾切除。
24.C
导尿是解除尿潴留最直接和最有效的方法。前列腺增生病人导尿困难时,可采用弯头导尿管。如尿潴留时间较长或导出尿液过多,排尿功能一时难以恢复时,应留置导尿管。B超可查残余尿ml，双肾中度积水，当残余尿量达到60毫升时，说明膀胱逼尿肌已处于失代偿状态，是目前手术治疗的一项指征。所以应该及时导尿。
25.C
①B超为肾积水的首选检查方法,肾积水一般需经静脉尿路造影(IVU)确诊。患者已作B超检查提示肾积水，故答C。②腹部CT价格昂贵,不作为首选。腹部X线平片对肾积水的诊断价值不大。逆行肾盂造影常用于IVU显影不清晰者。放射性核素肾图常用于测定分肾功能。
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