多么痛的领悟都是尿路结石惹的祸

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近日，由于尿路结石，赵叔（化名）医院门诊进行了保守排石治疗。然而，两周时间过去了，他还常常感到自己的左肾反复剧烈绞痛，伴随着大汗及恶心呕吐等症状，尿频、尿急、尿痛始终不得缓解，有时还会有血尿！疼痛难忍下，医院进行咨询就诊，在医生认真询问赵叔病史后，为他做了详细检查。检查发现，赵叔的左输尿管结石并输尿管上段扩张、左肾积水，需要入院手术治疗，以解除梗阻、保护肾功能。入院后，主刀医生为赵叔进行了经尿道左侧输尿管镜钬激光碎石取石和输尿管支架置入术。赵叔的手术十分顺利，仅用了15分钟，术中零出血、无创伤，术后恢复很快，第2天就可以拔尿管出院。赵叔及其家属对整个治疗和护理过程都非常满意，连道感谢。小小的一个病症，是怎么会把赵叔折磨这么久的呢，其实啊，这是大部分患者的一个通病。在临床工作中，经常会遇到尿路结石患者对结石治疗的认识存在几大误区：

尿路结石治疗的认识误区

①结石不疼痛就不治疗。殊不知结石会慢慢长大，严重时会导致肾功能丧失。

②结石不如肿瘤可怕，治不治疗无所谓。殊不知有患者带石数十年，最终可发展成尿毒症，有部分患者甚至并发泌尿系统肿瘤。

③结石进行治疗后以为“一劳永逸”。殊不知泌尿系结石治疗康复后如不注意预防，数年后结石可复发或新发，需再次进行治疗。

什么是尿路结石？凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的的结石统称为尿路结石，也叫泌尿系结石。其中肾结石、输尿管结石被称为上尿路结石；膀胱结石、尿道结石称为下尿路结石。尿路结石是泌尿外科常见病，以上尿路结石较为常见，在住院患者中居首位。尿路结石的主要症状有腰腹疼痛和血尿，多为突发的腰腹部疼痛或排尿疼痛，疼痛如刀割样，发作时疼痛剧烈，缓解后如常人一般。可伴有血尿、恶心呕吐等症状。（图片源自网络）尿路结石有什么危害？

1、局部机械性损伤：结石可与肾盂输尿管等摩擦，引起尿路上皮水肿、充血、剥脱、糜烂甚至坏死，损及小血管可引起不同程度的血尿；如病程较长，管壁可有肉芽组织生长，继发纤维组织增生。

2、尿路梗阻：结石梗阻致输尿管扩张、肾盂肾盏扩大、肾积水等，使肾功能损伤，甚至完全丧失功能。

3、尿路感染：结石可引起细菌侵入和繁殖，诱发感染，严重可引起高热、感染性休克等。

4、息肉和肿瘤：结石长期嵌顿在输尿管，对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，使输尿管产生局部炎性增生，形成良性息肉，还可形成鳞状化生，最终形成鳞状细胞癌，如肾盂癌、膀胱癌等。

尿路结石的常见检查方法有哪些？

1、病史和查体：患者是否有肾绞痛、血尿、排尿困难等症状；患者是否有肾区叩击痛、输尿管点压痛等体征。

2、实验室检查及尿液分析：前者包括血液分析、尿常规分析和结石成分分析；后者包括24小时尿液采集和24小时尿液分析。

3、影像学检查：常见检查包括泌尿系超声、腹部平片、腹部CT等检查。

△尿路结石的影像学检查，箭头、圆圈标记处为尿路结石

尿路结石常见治疗手段有哪些？

1、非手术疗法：大量饮水、经常做跳跃运动、药物治疗和针刺疗法等。

2、手术治疗：主要包括体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管硬镜碎石术（URL）、软性输尿管镜碎石术（RIRS）和经皮肾镜取石术（PCNL）等微创手术。目前开放手术取石已较少使用。

在日常生活中，要如何预防尿路结石呢？曾祥见副主任医师给出以下建议：

健康小贴士：

1、一级预防（水化措施）：大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，亦有利于结石排出。推荐每天饮水量在~毫升，使每天尿量在~毫升以上；另外结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水-毫升。

2、二级预防（食物优化）：对于草酸钙结石，应限制菠菜、芹菜、莴苣、土豆、豆制品、巧克力、浓茶、酸梅、可乐和啤酒等的摄入；对于磷酸钙和磷酸镁铵结石，宜食用低磷酸钙饮食及酸性食物，如藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等；对于尿酸结石，应碱性饮食，忌食高尿酸食物，如猪肉、牛肉、鸭肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、肉干和各种肉汤等。

3、三级预防（药物预防）：吡哆胺可抑制体内产生过多的草酸，适用于原发性高草酸尿症，可用于预防草酸钙结石；尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液；感染性结石需控制感染等。

4、四级预防（治疗后的定期随访）：根据定期随访明确结石患者药物依从性，是否更改药物治疗方案。同时，定期随访能监测患者结石是否复发，根据随访结果及时调整治疗方案。另外，定期随访也能监测药物的并发症及不良反应。

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