上海治白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/140210/4335687.html留置导尿是临床护理最常见的操作，而非计划拔管UEX却也不在少数，关于这种非计划拔管，工作九年的我还是第一次见到。最近科里发生了一件导尿管水囊里的水不翼而飞的事件，大家都很奇怪，明明注入的10毫升生理盐水，第二天晨起，尿管竟然脱出了，水囊居然是瘪瘪的，而且水囊看起来还完好无损。那么水囊里的水究竟哪儿去了？难道真的是真空蒸发了？事件经过患者刘某，男，72岁，泌尿系感染入院，患有前列腺炎，因尿液混浊且排尿困难，遵医嘱留置导尿。给患者操作的虽然仅仅是有一年多工作经历的护士小杨(N1)，还是个男护士，但是操作过程中由另一名护士李护士（N3）监督完成。无论是无菌操作，还是流程，都严格按照护理规范执行。水囊也检查了，怎么一夜之间，患者竟将尿管尿出来了？整个过程令人百思不得其解。杨护士和那天共同置入尿管的李护士找到了护理组长尚护士，尚护士觉得既然水囊看上去完好无损，但尿管还是脱出来了，便高度怀疑护士在导尿过程中，尿管水囊未打水。事件讨论1.医务人员因素责任心不强通常我们看到的有关尿管的非计划拔管中尿管脱出，在各种管路中脱出还是占少数的。虽然男患者是由护士进行导尿，在导尿过程当中，即便有两名护士共同去操作，也有可能出现水囊未注水的情况。根据男患者尿道解剖特点，长约18-20cm，具有细、长、弯曲的特点，在这种条件下，有可能患者的尿管经过一夜之后，患者用力时尿管脱出。如果患者是个女患者，根据女患者尿道解剖特点，长约3-5cm，具有短、宽、直的特点，如果是在未打水囊的条件下，有可能用不了一夜就会脱出。2.患者因素（1）便秘，用腹压将尿管水囊中的水挤出平时患者由于各种原因将尿管拔出的情况最多见，但是笔者在临床上也见过一例女患者的导尿管置管6天后尿管脱出，脱出时，水囊里约有2ml，经检查水囊确实完好无损。此患者有便秘病史，经常会加强腹压排便，久而久之，尿管水囊里的水每天流出一点点，当水囊里的水少到一定程度，患者再次用腹压时，就会将尿管挤出。（2）患者有某种疾病，如：膀胱结石等合并便秘、心肺疾病，用力排便、咳嗽腹压增加，易造成尿管气囊破裂而脱出。3.材质问题（1）水囊破裂以前出现过由于水囊破裂导致尿管的非计划拔管，是因为利用石蜡油去润滑尿管前端，石蜡油属于含油基的润滑剂，对天然乳胶产品有很大的腐蚀作用。液体石蜡与天然橡胶接触二者会发生化学反应，使导尿管变质球囊壁结构发生断裂，进而造成球囊破裂。（2）水囊极慢性漏气这种情况笔者还是第一次见，请看以下试验。试验：将该尿管水囊再次注入10ml生理盐水，分段观察。（图片由作者提供）实验证明该尿管极慢性漏气，操作过程当中，两名护士虽然已经检查气囊完好，但这种由于材质问题致护士在操作过程中未发现，情有可原。试验后跟患者沟通，患者表示理解，万中还有一失呢。那如果是由于护理人员操作方面的因素，家属对护士长的要求就是一定要加强护士的培训，毕竟这项操作对患者来说是有痛苦的。通知医生后，根据患者病情等因素，停止尿管置入。那么我们需要采取哪些来预防非计划拔管呢？1.导管置入。置入导管时要考虑到预防UEX的相关因素，选择合适的导管和置入位置，避免操作手法粗暴，研究并采取可靠而较为舒适的固定方法；对有可能发生UEX危险的进行醒目标记提示医护人员对该患者特别
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