健康生活丨小结石引发的大问题二

名医档案

徐桂彬，昆明医院党委委员，副院长，教授，主任医师。中组部、团中央第20批赴滇博士服务团医疗组组长，广东省杰出青年医学人才、广东省“千百十人才工程”培养人才、广东省教育厅优秀青年教师培养人才、广州市卫计委高层次卫生骨干人才，“云南青年五四奖章”获得者。目前任中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员、中华医学会泌尿外科学分会结石学组青年委员、广东省医师协会泌尿外科医师分会常务委员、广东省泌尿生殖协会转化医学分会副主任委员等。

（接上期）

是不是所有结石都要做治疗呢？

徐桂彬：其实也不然。需不需要治疗，主要要看结石的部位、大小、结石密度、结石的形态以及输尿管是否存在结构异常，还要结合患者自身症状。一般而言，小于10mm的结石，一般可以通过适当增加饮水、慢跑、吃药等方式促进结石排出；如果结石介于10mm到20mm之间，一般可能过体外碎石击碎结石后自行排出；但是如果结石大于2cm的，通常就需要手术治疗了。

大于2cm的结石手术方法都有哪些？

徐桂彬：对于泌尿系统需要手术的结石，绝大多数可以采用微创手术治疗，而不需要以前的开刀手术。像尿道、膀胱结石和输尿管结石，均可以通过尿道进入，进行碎石并取出，手术并不存在伤口，非常安全，效果也很好。对于体积大的肾结石，则可以选用微创经皮肾取石手术，这种手术的方法是在腰上打个小洞到肾脏，这个小洞很小，相当于铅笔头大小的小孔，在皮肤和肾脏内建立一条“隧道”，通过这条“隧道”进去肾脏内部将结石打碎、取出。这种微创手术可以处理类似鸡蛋大小，甚至更大的肾结石。

近十年来，随着外科微创手术的发展，对于直径2cm左右的结石，也可以采用输尿管软镜进行手术，这种手术的创伤更加小，完全没伤口，它的原理是通过一条如蛇状般的软镜，镜子末端可弯曲，经尿道直接进入到肾脏内部，看到结石后，应用手术设备将结石打碎取出。病人手术完以后，有些可以当天就出院，所以说创伤和风险都很小。

泌尿系结石怎么预防呢？

徐桂彬：泌尿系结石是一种“可治可防”的疾病。在谈如何预防泌尿系结石的时候，我们首先得了解泌尿系结石形成的因素，是什么导致泌尿系结石的发生的？

影响泌尿系结石形成的因素很多，包括个人体质差异出现的代谢异常、泌尿系结构异常引起的尿路梗阻、泌尿系统感染、药物使用等都是泌尿系结石形成的常见原因。

由于结石形成的因素不同，结石的组成成分也不尽相同。因此，对于每个结石患者，取出结石进行结石成分分析很重要，一方面可以得出结石的成分，另一方面也可以反应出我们人体的代谢异常情况。根据不同结石成分，我们就可以有针对性的预防。例如，尿酸结石应少吃高嘌呤食物，包括海鲜、啤酒、动物内脏等等，同时多喝碱性饮料有助于预防结石，最简单就是泡柠檬水。假如为草酸钙结石，应当适当多喝水，降低尿中草酸浓度，同时应少吃豆腐、菠菜、坚果等高草酸食物。同时要限盐，就是饮食不要太咸，钠盐摄入过多会造成尿钙排漏增多，每天摄入量不超过5g。多吃柑橘，柑橘类水果可增加尿液中枸橼酸含量，枸橼酸是结石抑制因子，有利于预防结石的复发。对于感染性结石，控制泌尿系感染则尤为重要。

喝水有什么要求吗？喝什么水好呢？量有没有具体要求呢？

徐桂彬：喝水的确也是有要求，中国南部，特别是云南、贵州、广东和广西这些省份，水质比较硬，含矿物质较多。因此，对于肾结石易发人群，不推荐喝矿物质水，我们推荐喝纯净水。一般来讲，每天至少保证ml的饮水量，这样更有助于加速身体新陈代谢，因为每个人水的消耗量都不一样，工地工人跟室内白领要求不一样，夏天天气炎热，出汗多，喝水量也相对要求会多。其实，理论推介每天喝ml的水，但很少有人会每天计量自己喝了多少毫升水。对于这个问题，我们可以以排尿清澈作为标准，尿液清澈透明，说明喝水量够了，此时尿中各种离子浓度低，不容易形成结晶；如果尿液橙黄，基本就代表体内缺水，此时尿液中各种离子浓度较高，容易沉积形成结石结晶，此时应该多喝水。当然，喝水量也不要过分得多，曾经有些结石病人，我们建议他多喝水，他一天喝到ml的水，这是不可取的，这样容易导致体内电解质平衡紊乱。

同时，要提醒大家一点的是，不要把饮料当水，因为饮料当中含有的柠檬酸和草酸、大量糖分、磷酸盐、咖啡因和茶碱等物质。这些物质需要通过肾脏过滤，通过尿液排出体外，而过滤时容易与钙结合增加结石形成几率。

运动可以促进结石的排出，一般要做什么运动呢？

徐桂彬：运动确实有利于结石的排出，但是当中也是有讲究的。我们可以通过跑步、跳绳等纵向运动，促使卡在输尿管的细小结石排出。前面也说到，结石能否排出与结石的大小、输尿管结构等有关，假如结石较大或者输尿管有梗阻的，建议就不要盲目地想通过运动来排石，很有可能膝盖过度劳损了，结石还没有排出。总而言之，尽管泌尿系结石是常见病、多发病，但如果不重视，没有及时就医和处理，就有可能出现肾功能丧失等严重并发症。希望大家充分重视。（完）

来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心云南新闻广播

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