多通道经皮肾镜碎石成功解决复杂肾结石

摘要

关于近期我科再次成功实施一例精准穿刺双通道经皮肾镜处理无肾积水复杂肾结石的报道。

正文

一位30年前做过左侧输尿管切开取石术的64岁周女士最近两个月出现双侧腰部疼痛且左侧较重，医院经彩超检查发现双侧肾脏有多发结石。于是对左侧肾脏的结石进行了体外冲击波碎石治疗，但没有结石排出且腰痛没有明显缓解，为了进一步处理肾脏结石问题就诊于我院泌尿外科门诊，经检查发现双肾多发结石，结石最大直径约1-2cm，诊断为：“1、双肾多发结石；2、泌尿系感染；3、左肾囊肿”为更好的处理结石问题办理了住院。收入院后邵云皓管床医生对患者进行了一系列相关的术前检查，腹部CT见双肾多发结石，左肾2枚结石，每枚均大于1cm。经王彦主任医师及姚剑江、黄文杰副主任医师共同阅片，仔细了解了患者的情况、结石形状、位置等情况，进一步为患者拟定了最佳治疗方案。考虑左肾结石曾体外冲击波碎石无效，且左腰部有较重的疼痛症状，具有手术指证，先处理左肾结石，由于2枚结石均较大，又需同时处理，不推荐患者做输尿管软镜碎石，向患者推荐了经皮肾镜碎石。左肾2枚结石位于肾脏的肾盏中，分别在中下盏后组，且2枚结石位于平行位置（注：每个正常肾脏内都有类似于漏斗状的小孔称为肾盏，如上图肾剖面图）。一个经皮肾镜通道难以全部处理结石，需建立双经皮肾镜通道处理结石，且左肾无肾积水，结石填满肾盏不能有效人工建立肾积水，对经皮肾穿刺建立通道有难度（注：因肾脏积水后医生在做经皮肤穿刺进肾脏时，肾脏内空间较大，更利于B超定位及穿刺，减少出血的风险），这无疑是增加了经皮肾镜大出血的风险，对于手术医生的精准操作是一个巨大的考验。若术中、术后出现手术大出血的情况，可能需做肾动脉造影+高选择性肾动脉栓塞的可能，必然会导致左肾功能损害（注：通过动脉血管注入造影剂，找到肾脏出血的血管，用某些材料封堵住肾脏内正在出血的血管）。若不处理结石，肾里面大结石长期刺激黏膜会引起慢性炎症感染，甚至会引发癌变。

我们的动力就是减轻疾病对患者威胁，不能眼看着患者被结石“折磨”，我们有能力处理复杂肾结石，决定应用多通道经皮肾镜碎石实施这次手术，在姚剑江副主任医师、黄文杰副主任医师、邵云皓住院医师努力下，超声引导下精准穿刺建立双通道经皮肾镜碎石，手术顺利，术野清晰，为减轻病人痛苦，术毕仅留置一根肾造瘘管，另一经皮肾通道未留置肾造瘘管，术后无大出血，无加重肾脏功能损害的表现，结石清除干净。术后患者精神、身体情况恢复良好，对此次手术效果十分满意。经尿路平片复查，左肾结石被完全清除，患者顺利出院。

多通道经皮肾镜碎石术，就是超声定位锁定好结石位置，在腰部穿刺建立两个及以上的从皮肤到肾脏的通道，把肾镜插入肾脏内，利用激光、气压弹道、超声等碎石工具，将结石击碎成小块状，然后由经皮肾通道冲出体外。有肾积水的肾脏空间大，容易穿刺建立通道，但对于无肾积水的多通道经皮肾的精准穿刺对手术医生技术水平及专业要求极高，难度风险为穿刺不成功不能建立通道、大出血、损害邻近组织器官等。

虽然手术风险高、难度大，但是对医院泌尿外科来说，这都不是事！！！在我科结石组团队努力下，已有众多患者在我科受益于这一微创技术。

专家简介

姚剑江

副主任医师

遵义市医学会泌尿外科分会委员

遵义市医学会男科学分会常委

从事泌尿外科医疗工作三十余年，熟练掌握经皮肾镜、输尿管镜技术;擅长运用微创手术技术诊治前列腺疾病、结石、女性压力性尿失禁、复杂性尿道狭窄、肾上腺疾病等。尤其擅长各种结石微创手术，尤其擅长对复杂肾结石的多镜联合及多通道经皮肾镜碎石术等高难度手术等。

黄文杰

副主任医师

贵州省医学会泌尿外科分会青年委员

遵义市医学会泌尿外科分会委员

遵义市医学会男科学分会委员

年7月毕业遵义医学院，一直从事泌尿外科工作，年9月至年8月在医院泌尿外科进修，熟练掌握尿结石、前列腺疾病、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤等泌尿系疾病诊治；擅长尿路结石输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石等微创手术。

一病区（结石病区）-

二病区（非结石病区）-

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