高某,男,36岁
首诊日期:-7-8
左侧腹痛时有2年,未查体,左侧肢体乏力。胃口尚好,大便一天一次,有慢性阑尾炎。
有时胃反酸。舌暗红苔薄白。脉左浮弦沉尺下,右浮弦尺下。
处方:杏仁15白蔻仁10生薏米45生白术45茯苓45泽泻30半夏30厚朴30枳实30藿香15佩兰15葛根45焦三仙各10生姜10片,14剂
二诊:7-22
症轻,胃不反酸,胃好。大便一天一次。
处方:上方去葛根,加桂枝30,白芍30,14剂
三诊:-8-17
症去。不再难受,胃口好,大便一天一次。舌淡红苔薄白。脉左右寸关尺浮。
处方:上方加葛根45,14剂
四诊:-6-1
B超示:1、右侧输尿管结石并肾积水(0.5*0.3)2、前列腺内钙化灶。
右侧腰疼,口渴,手脚凉,斑秃。舌红苔薄白。脉右三部略浮、弦细、指侧,左三部略见、弦、指侧。
处方:猪苓30泽泻30茯苓45滑石25阿胶10(化)金钱草45海金沙30生鸡内金25,
7剂
五诊:-6-9
疼止,结石仍在。舌红苔薄白。
处方:上方继用,加虎杖10,7剂
六诊:-5-17
结石已排出(B超结果未带)左胁部胀,按压则觉疼,左侧脚底起水泡。舌红苔薄白。脉右三部略浮,左三部略浮。
处方:柴胡25黄芩5党参25炙甘草10姜半夏20生白术45茯苓45厚朴25陈皮15干姜25郁金25生姜5片大枣5枚,14剂
患者第六诊与第五诊虽时隔一年,自言服第五诊方7剂后结石已排出,此次调理身体以巩固疗效。从初诊慢性阑尾炎到后来输尿管结石可以看出这位患者属于湿热体质。此类患者当少数辛辣、油腻及刺激性食物为宜。
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