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最全的泌尿外科手术记录下


导语

最全的泌尿外科手术记录

来源:北医李睿医考

睾丸切除术手术步骤

1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾。

2.阴囊根部切口,切开皮肤,肉膜,游离出精索。

3.切开精索鞘膜,分别结扎精索血管和输精管。血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血。

4.提起精索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阴囊底部。注意结扎出血点,然后钳夹,切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系。

5.阴囊置一橡皮片引流,逐层缝合切口。

注意事项

睾丸恶性肿瘤,切口应超过外环以上,先结扎精索血管,再游离睾丸,以减少肿瘤扩散的机会。拆线后,应行放射治疗。

术后诊断:异位睾丸发育不良,引流物:橡皮片一条。

精索静脉曲张高位结扎术

在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况。若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除。

精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支。故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行。

手术步骤

1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4cm。逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉。切除一段,分别结扎。再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索。间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口。

2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5cm的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜。钝性分开腹内斜肌和腹横肌,将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口。

注意事项

腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎。不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉。

术后诊断:精索静脉曲张

腹腔镜精索静脉结扎术

麻醉成功后,平卧位,常规消毒铺巾。于脐下横行切开皮肤约1cm,eress针穿刺置气腹成功后(压力15mmHg),进10mmTrocar及腹腔镜,监视下分别于脐与耻骨连线中点处及左麦氏点分别穿刺置10mm、5mmTrocar,并置入相应腹腔镜手术器械。

切开左侧腹膜,于腹膜后内环处可见精索内动、静脉和输精管并行。于内环上方找到左侧精索内静脉(两根),并仔细分离出来,将静脉用钛夹夹闭后离断,残端各留置两个钛夹。创面冲洗、吸净,再次检查未见活动性出血后,关气、退镜、缝合各穿刺孔。

术毕,手术顺利,术中出血约10ml,未输血,患者返PACU

腹腔镜右肾上腺切除术

麻醉成功后,左侧卧位,常规消毒铺巾。于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm,eress针穿刺置气腹成功后(压力15mmHg),进10mmTrocar及腹腔镜,监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm、10mmTrocar,并置入相应腹腔镜手术器械。

切开右侧腹膜及结肠旁沟,将左半结肠牵向下方,并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜,暴露右肾上腺区域,右肾上腺中部内侧可见一肿瘤,大小约2*2*1.5cm3左右,色淡黄,实质性,包膜完整,肿瘤血供丰富,与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。仔细完整分离右侧肾上腺,结扎离断相连血管,将肿瘤连同右肾上腺完整游离。置入器官袋一只,将肿瘤放入袋内,取出体外。创面冲洗,未见明显活动性出血后,喷涂生物蛋白胶,放置引流管一根。清点器械无误后,关气、退镜、缝合各穿刺孔。

术毕,手术顺利,术中出血约ml,未输血,安返PACU。

右侧腹股沟淋巴结切取活检术手术步骤和经过

1.麻醉成功,平卧位,术区碘伏消毒、铺巾。

2.见阴茎头被包皮包绕,包皮口狭窄,不能上翻露出阴茎头。于阴茎头右侧可触及直径约1cm肿物,质地硬。楔形切取阴茎头肿物,送检冰冻病理。4号丝线缝合切取病理处创面。无菌手套包住阴茎头,用7号丝线结扎,以免肿瘤组织污染手术野。

3.等待冰冻病理结果时,取右侧腹股沟韧带下纵切口长约4cm。分层切开皮肤,皮下,切取右侧腹股沟上群肿大淋巴结两枚。暴露股管,切取右侧肿大之前哨淋巴结一枚。切取淋巴结时以1号丝线分别结扎淋巴输入输出管。防止淋巴瘘。切取之淋巴结送检大病理。彻底止血,清点纱布器械无误后,以1号丝线缝合该切口。外敷无菌敷料。加压包扎。

4.冰冻病理回报为阴茎鳞状细胞癌。决定行阴茎部分切除术。

5.助手以手夹持阴茎根部,控制出血,距离阴茎头肿物上缘1cm处以手术刀横断阴茎,置入F20气囊导尿管。气囊内注入生理盐水15ml。向下牵引尿道,暴露清楚阴茎海绵体与尿道海绵体解剖层次,保留阴茎海绵体白膜下缘,以手术刀向近侧切除阴茎海绵体1cm。再距离阴茎头肿物上缘2cm处从阴茎背侧切开阴茎皮肤,分别以1号丝线结扎切断阴茎背浅静脉,阴茎背深静脉,阴茎背动脉,横断已经在下方游离的阴茎海绵体。同时环切多余之阴茎皮肤。

6.以3-0可吸收线横行间断缝合阴茎海绵体白膜,缝合时穿过阴茎海绵体中隔。助手松开阴茎根部,阴茎海绵体断端无出血。

7.以3-0可吸收线间断将尿道残端边缘缝合到阴茎皮肤,使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口无狭窄。再以1号丝线垂直褥式间断缝合阴茎筋膜及皮肤。无菌敷料包扎切口。最后清点纱布器械无误。术毕。

手术小结

1.麻醉满意,术中顺利,无副损伤。

2.术中出血约30ml。切除之部分阴茎及所取三个淋巴结送检大病理。

右侧肾脏错构瘤剜除术的手术记录手术步骤和经过

1.麻醉成功后,左侧侧卧位,左侧腋下腰下膝关节加软垫,抬高腰桥。术区碘伏消毒,铺无菌巾,贴皮肤保护膜。

2.取右侧十一肋间切口,长约20cm。切开皮肤、皮下、腹外斜肌,腹内斜肌腹横肌,背阔肌,下后锯肌,肋间肌,无胸膜损伤。上自动拉钩。

3.前推腹膜,剪开Gerota筋膜,在右侧肾中极外侧见到突出于肾脏包膜,直径约3cm肿物,包膜完整,表面无肿瘤血管努张。考虑为右侧肾脏良性肿瘤,在肿物边缘肿物包膜外切开肾脏包膜,在肿物包膜外完整剜除肿物。送检冰冻病理。手指捏住肾脏肿物创口,止血。

4.冰冻病理结果回报为“良性病变,考虑为血管平滑肌脂肪瘤”,决定保留右侧肾脏。以2-0肝脏缝合针线八字缝合肾脏创口,将明胶海绵结扎于缝合线内。创口无出血。

5.以4号丝线缝合Gerota筋膜,以包埋肾脏肿物创口,防止肾下垂。

6.彻底止血,置胶管引流一枚,末端燕尾状,一个侧孔。清点纱布器械无误后,放下腰桥。分层缝合肌层,皮下。皮肤钉皮器钉合皮肤。外敷无菌敷料加压包扎。

送检的大体标本:

肿物位于右侧肾脏中极外侧,直径约3cm。肿物包膜完整。

手术小结

1.麻醉满意,术中顺利,无副损伤。

2.术中出血约ml,未输血。

3.术后双肺听诊,呼吸音无减弱。

挛缩膀胱扩大术手术记录

手术前诊断:结核性膀胱挛缩

手术后诊断:结核性膀胱挛缩

手术名称:回肠膀胱成形术

麻醉:全麻

手术经过

麻醉成功后平卧位,臀部垫高,留置肛管及尿管。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。铺无菌巾及切口膜。取下腹正中纵切口进入,长约20cm,切开腹白线,用自动拉钩牵开切口。逐步游离膀胱两侧壁至盆底,分开膀胱颈部与盆壁的间隙,将膀胱与腹膜略做分离。于中间矢状面切开膀胱,前壁切开至膀胱颈部,后壁切开至三角区,将膀胱切开成两半。探查见膀胱容量明显变小,膀胱内未见结核病变,左输尿管口呈洞穴状,右管口未见。左侧插入7号输尿管支架管,用可吸收线固定导管,将其放入橡皮手套内,暂时引流肾盂内尿液。沿左管口环形电切开粘膜至肌层,沿导管向上游离。在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内侧会合。在膀胱内左管口右侧约2.5cm处粘膜作一小切口并在粘膜下潜行至左管口处。将游离的左输尿管末端及支架管一同拉出,输尿管末端缝成乳头并与膀胱粘膜吻合,输尿管与膀胱肌层固定。台下拔除导尿管,台上重新插入F18尿管,气囊注水6ml。

切开腹膜,检查回盲部和升结肠及系膜无异常,距回盲部15cm的回肠处起,向近端检查25cm回肠段血供良好,两端上2把肠钳,用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段。分离切开部分肠系膜,在2把肠钳之间切断回肠。在游离回肠袢上方吻合原回肠两断端,恢复肠道的连续性,检查吻合口无狭窄。再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段,在肠系膜对侧缘剪开回肠袢形成回肠片。在一侧对折后形成“U”形状,用2-0可吸收线连续缝合邻近两侧肠壁边缘,中间间断用3-0可吸收线缝合加强。再将U”形回肠片对折约5cm,用2-0可吸收线连续缝合两侧相邻肠缘,形成似杯状囊袋。将杯状结构的囊袋与膀胱切口吻合,从后壁开始分别向两侧连续缝合,缝合数针后间断缝合一针加固。利用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管分别固定,继续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结。

关闭肠系膜间隙,缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外,扩大膀胱注水检查未见明显渗漏。冲洗手术区,在盆腔放一乳胶管引流,由左侧切口旁引出。检查手术区内无出血,清点器械、纱布无误。逐层缝合切口。

术中麻醉满意,过程顺利。术中出血约ml,未输血。手术历时5h50min。患者清醒后安返病房。

经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路,腔静脉癌栓取出术手术记录

术前诊断:右肾占位病变、下腔静脉癌栓

术后诊断:右肾癌合并下腔静脉癌栓(膈下)

手术:经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路,腔静脉癌栓取出术

麻醉:气管内麻醉

手术经过:平卧位,胸、腰部垫起,常规消毒术野皮肤,铺灭菌单。切口选上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口,切开皮肤、皮下、白线及腹膜直接进入腹腔。将右侧附加切口按层切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。剪开侧腹膜,探查见肿瘤较大,约20x10cm2,质地硬未固定。游离肾脏下极,游离输尿管并切断结扎。继续游离右肾外侧及上极和内侧。寻找右肾动脉并用粗丝线结扎,完全游离右肾后,用肾蒂钳两把阻断肾血流并切断,然后分束结扎肾动静脉。肾动脉及静脉分别重新结扎。切口深部填塞纱垫。

游离左肾静脉并套一8号尿管、第一肝门套一8号尿管;开胸置下腔静脉旁路置管,及下腔静脉右肾静脉开口下6.0cm处置腔静脉管,分别于膈上下腔静脉、下腔静脉远端,肝门及左肾静脉临时阻断形成静脉旁路。环切右肾静脉下腔静脉入口,拖出腔静脉癌栓长约11.0cm。癌栓取出后用心耳钳作腔静脉临时半阻断,松开腔血管、肝门血管、左肾静脉的临时阻断,恢复血流,5-0尼龙线连续缝合腔静脉口,两层缝合。拔除并缝合腔静脉预置口,关闭心包及胸部切口各层,分别于心包腔及纵膈后各留一胶管引流。检查肾床有渗血用医用蛋白胶5.0ml喷洒创面并填止血纱2块,再次检查无活动出血,于切口深部留一乳胶管另孔引出。腹腔喷涂5支己丁糖防肠粘连。清点器械、敷料无误,按层关闭切口各层,术毕。

术中麻醉满意,术程顺利,术中失血约ml,输血ml,血ml,回收血ml。术中见右肾体积较大,肿瘤直径约15cm大小,肾周脂肪少,肾门未发现肿大淋巴结,肾静脉、腔静脉内癌栓长约11.0cm,与血管壁无粘连,完整取出。左肾、肝脏及腔静脉阻断约10min。切除标本均送病理。手术历时约3h30min。

腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术(左)

麻醉:全麻

手术经过

麻醉成功后,取右侧卧位,常规以碘酒、酒精消毒皮肤、铺无菌巾单。

取左侧12肋下切口,切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,切开背阔肌,后下锯肌,将肾周筋膜与腰大肌分开,将肾脏推向内侧,找出肾周筋膜与腹膜之间间隙,沿此间隙游离,即可见腹膜后肿瘤,它位于左肾动脉下方,腹主动脉外侧,大小4×3×3cm3,与周围组织粘连紧密,沿肿瘤表面游离肿瘤,遇有血管组织结扎切断,将肿瘤完整切除。检查周围无肿瘤及淋巴结转移,周围脏器无损伤。检查创面无出血,清点器械纱布无误,置放乳胶管引流,逐层关闭切口。

麻醉满意,手术顺利,术中出血ml,未输血,检查见切除肿瘤大小4×3×3cm3,切除标本送病理检查,术毕,患者安全返回病房。

半侧泌尿系切除

1.麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2.心脑血管意外,术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等,严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。

3.术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死,病人家属要有足够的心理准备。

4.如因病情需要输血,则可能出现与输血相关的问题,详见输血相关交待。

5.术后卧床,因动脉硬化及血液高凝等原因,有可能有静脉血栓形成,引起相应的临床表现,重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。

6.手术属于探查性质,如果占位病变为恶性,则行右半侧泌尿系切除,但如果肿瘤与周围重要血管或器官浸润,则可能仅行探查术或姑息切除术。

7.术中因切除病变可能损伤周围组织、器官,导致相应并发症。如损伤肠管,导致术后肠瘘;损伤大血管,可能导致大失血,失血性休克,甚至危及生命。

8.术后二次出血,保守治疗无效需要二次手术止血。

9.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合,甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。

10.术后呼吸系统、泌尿系统感染,如尿道炎,膀胱炎,上尿路感染,生殖道感染等,重者可出现败血症、脓毒血症,重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

11.如为恶性肿瘤,术后有局部复发、远隔转移的可能。

12.术后切口周围,可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等,属手术后正常现象。

13.其他无法预见的意外情况随时可能发生,严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡,病人家属要有足够的心理准备。

嗜铬细胞瘤切除

1.麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2.心脑血管意外,术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等,严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。

3.术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死,病人家属要有足够的心理准备。

4.如因病情需要输血,则可能出现与输血相关的问题,详见输血相关交待。

5.术后卧床,因动脉硬化及血液高凝等原因,有可能有静脉血栓形成,引起相应的临床表现,重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。

6.术后二次出血,保守治疗无效需要二次手术止血。

7.术中因切除病变可能损伤周围组织、器官,导致相应并发症。如损伤肠管,导致术后肠瘘;损伤大血管,可能导致大失血,失血性休克,甚至危及生命。

8.手术需切除部分10或11肋肋骨。

9.同侧胸膜撕裂,术后形成气胸,需进行相应治疗,如行胸腔闭式引流等。

10.术后肾上腺低功、肾上腺危象,危及生命;低功者可能需激素终生替代治疗。

11.术中血压剧烈波动,导致脑损伤,术后病人产生脑功能障碍,甚至出现植物状态。

12.术后ARDS,多器官衰竭,危及生命。

13.术中、术后病情不稳定,可能入ICU监测病情,费用高。

14.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合,甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。

15.术后呼吸系统、泌尿系统感染,如尿道炎,膀胱炎,上尿路感染,生殖道感染等,重者可出现败血症、脓毒血症,重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

16.术后切口周围,可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等,属手术后正常现象。

17.其他无法预见的意外情况随时可能发生,严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡,病人家属要有足够的心理准备。

肾盂成型术

1.麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2.心脑血管意外,术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等,严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。

3.术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死,病人家属要有足够的心理准备。

4.如因病情需要输血,则可能出现与输血相关的问题,详见输血相关交待。

5.术后卧床,因动脉硬化及血液高凝等原因,有可能有静脉血栓形成,引起相应的临床表现,重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。

6.术中根据具体情况决定具体术式,如病情需要,有行肾切除的可能。

7.术中因切除病变可能损伤周围组织、器官,导致相应并发症。如损伤肠管,导致术后肠瘘;损伤大血管,可能导致大失血,失血性休克,甚至危及生命。

8.术后二次出血,保守治疗无效需要二次手术止血。

9.术后肾积水形态无法恢复,属于正常现象。

10.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合,甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。

11.术后吻合口瘘,严重者可能需要长期带引流管甚至二次手术修补。

12.术后呼吸系统、泌尿系统感染,如尿道炎,膀胱炎,上尿路感染,生殖道感染等,重者可出现败血症、脓毒血症,重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

13.术中置D-J管,需在术后1-2个月后在膀胱镜下取出,如果D-J管退入输尿管内,则需在输尿管镜下取管或开放手术取管。

14.术后切口周围,可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等,属手术后正常现象。

15.术前检查肾盂内和上段输尿管内有结石,手术主要目的行成形术,术中于手术可及范围内取石,也可能因为结石移动,进入肾盏,无法取出,则待术后行碎石或其他治疗。

16.术后结石再发的可能。

17.其他无法预见的意外情况随时可能发生,严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡,病人家属要有足够的心理准备。

耻骨上经膀胱前列腺切除

1.麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2.心脑血管意外,术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等,严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。

3.病人高龄,术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死,病人家属要有足够的心理准备。

4.术后卧床,因动脉硬化及血液高凝等原因,有可能有静脉血栓形成,引起相应的临床表现,重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。

5.如因病情需要输血,则可能出现与输血相关的问题,详见输血相关交待。

6.术中因切除病变可能损伤周围组织、器官,导致相应并发症。如损伤直肠,导致术后肠瘘;损伤大血管,可能导致大失血,失血性休克,甚至危及生命。

7.术中前列腺腺窝出血汹涌,导致失血性休克,重者危及生命。术后二次出血,保守治疗无效需要二次手术止血。

8.术后可能发生近期或远期尿失禁,或其它与排尿相关的症状,严重者可能需要终生带造瘘管。

9.术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难,严重者甚至需要二次手术治疗。

10.术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛,引起阵发性疼痛,属正常术后反应。

11.术后呼吸系统、泌尿系统感染,如尿道炎,膀胱炎,上尿路感染,生殖道感染等,重者可出现败血症、脓毒血症,重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

12.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合,甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。

13.术后造瘘管拔除后,瘘道长期不愈合,需要长期换药,严重者甚至需要二次手术修补。

14.术后性功能可能下降或丧失,逆行射精。

15.术后前列腺增生症复发,再次出现相关症状。

16.其他无法预见的意外情况随时可能发生,严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡,病人家属要有足够的心理准备。

尿口成形术

1.患者麻醉成功后取膀胱截石位,常规消毒铺巾。

2.撑开两侧大阴唇,见尿道外口后唇堤状隆起遮盖尿道外口,其后探及隐窝,深约0.5cm。

3.置入16号金属尿道探条,切开尿道外口前唇12点处,予5/0快微乔线缝合3针;

4."M"型切开尿道后唇,去除多余组织,并予5/0快微乔线"Y"型缝合尿道外口后唇创面,即使尿道外口成形。

乙状结肠直肠膀胱术

麻醉成功后仰卧位,手术野皮肤常规消毒铺巾。保留22号双腔导尿管。行下腹正中切口,长约20cm。切开皮肤、皮下组织,切开腹直肌前鞘,钝性分开腹直肌。显露膀胱,膀胱壁与周围组织粘连严重,仔细分离之。分离膀胱双侧韧带。探查髂窝未见肿大淋巴结。决定行膀胱全切,尿道全切。切开腹膜,切断脐尿管、近端以7号丝线结扎。分别切断和结扎两侧输精管,两侧输尿管在近膀胱壁处结扎并切断,输尿管内置入输尿管导管作支架引流。分次切断结扎膀胱侧韧带及前列腺侧后韧带,达前列腺尖部。将前列腺、精囊、输精管壶腹部及临近的膀胱颈整块切除。尿道内置入22号双腔尿管,气囊内注水10ml。

由于肠系膜短,结肠和小肠拉入盆底困难。与家属交代病情,同意改行乙状结肠直肠膀胱术。以乙状结肠直肠交界处为中点,在肠系膜对侧肠壁沿结肠带向远、近端纵行切开肠管各12cm。在乙状结肠直肠交界处缝支持线,使剖开的肠管呈“倒”字形折叠。将两相邻的肠壁后缘做侧-侧吻合,形成储尿肠袋后壁。浆肌层用1号丝线做间断缝合,用4-0可吸收线做全层连续缝合。将左侧输尿管从肠系膜下动脉下方穿过肠系膜拉至右侧。于两侧肠壁中线上剪孔,左,右输尿管分别由此引入肠袋。由此孔向下做粘膜下隧道长3cm,下端粘膜切口。输尿管由隧道穿过,末端与肠粘膜做粘膜--粘膜吻合。双侧输尿管内各放入支架管一枚,由肛门引出。将肠袋固定于骶骨岬纵性韧带上。4-0肠线全层缝合肠袋前壁,1号丝线做浆肌层间断缝合。冲洗盆腔,局部创面用止血海绵压迫,未见活动性出血。盆腔内放入引流管一根。冲洗盆腔、清点器械沙布无误后,逐层缝合伤口。固定输尿管支架管和肛管,术终。手术顺利,术中术后病人血压脉搏平稳,恢复自主呼吸,拔除气管插管,送返ICU。切除的标本送病理检查。

肾盂癌

病人麻醉成功后取平卧位,手术野皮肤消毒铺巾,行下腹正中切口,切开皮下,剪开腹直肌前鞘,分开肌层。于左侧分离膀胱壁,找到右侧输尿管下段,可见此段输尿管明显增粗、变硬,打开膀胱,可见左输尿管口部位一菜花状肿物,侵犯输尿管口及下段。从膀胱外游离输尿管,将肿物连同输尿管、部分膀胱一并切除。行膀胱造瘘,缝合膀胱,将盆腔段输尿管向上游离。盆腔内置引流管一根,点器械纱布无误,逐层缝合伤口。病人取右侧卧位。重新手术野皮肤常规消毒铺巾,行11肋间切口,并向外侧延长约15cm。切开皮肤及皮下组织,切开背阔肌及下后锯肌,切口向腹侧分别切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。显露肾周筋膜并切开之。沿腹膜后分离输尿管达髂血管处,找到已经游离的下段输尿管,并提出。沿脂肪囊表面分离肾脏,游离肾上下极,上达肾上腺,游离肾蒂,用两把肾蒂钳钳夹并切断肾蒂。用10号丝线结扎肾蒂后用4号丝线缝扎一道。肾蒂旁、腹主动脉旁未见淋巴结。冲洗创面,见无活动出血。点器械纱布无误,逐层缝合伤口。手术顺利,术中出血约ml。切除标本送病理检查。病人送监护病房。

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