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生命活水健康讲堂
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生活中，几乎所有的人无论是从网络还是从身边的朋友那儿都听说过肾结石，虽然知道肾结石发生的时候会有剧烈的疼痛，但却对此并不会过分的担心，以为它不过是一种普通的不能再普通的病了，也没有精力去了解和预防它，可是你对结石真的了解吗？结石真的只是一种很普通的疾病吗？今天，带着这个问题，我们有请到了生命活水医疗集团泌尿外二科副主任医师胡汪来帮大家解决这些疑惑，一起来认识一下尿路结石，认识一下结石的“是与非”。
结石的成分到底是什么？又有哪些种类呢？
整体而言，尿路结石可分为以下几类：
1. 含钙结石：大部分肾结石是含钙结石，通常是草酸钙的形式。草酸是一种天然存在于食物中的物质。有些水果和蔬菜以及坚果和巧克力中富含草酸。饮食因素、大剂量的维生素D、胃肠道旁路手术和多种代谢紊乱可以增加尿液中钙或草酸的浓度。含钙结石还可以表现为磷酸钙的形式。
2. 鸟粪结石：鸟粪结石通常形成于对感染的应答反应，比如尿路感染。这些结石生长迅速，变得很大，有些不引起症状或仅有轻微的警示症状。
3. 尿酸结石：尿酸结石通常在不摄入足够液体、丢失大量液体、摄入高蛋白饮食以及痛风的人体内形成。某些遗传因素同样也会增加你罹患尿酸结石的风险。
4. 胱氨酸结石：这些结石通常形成于有遗传性疾病(肾脏排出过多的胱氨酸形成胱氨酸尿)的患者中。
5. 其它类型结石：也可以出现其它少见类型的肾结石。
结石是如何形成的？有哪些高危因素呢？
影响结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境（所处的环境温度较高，长期接触铅和镉）、饮食习惯、相关疾病（如维生素D水平上升）和职业等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用都是结石形成的常见病因，能够减少结石的形成和复发。
①代谢异常：包括尿液酸碱度、高钙血症、高草酸血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等。
②局部解剖因素：尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，会加重梗阻和感染的程度。
③药物相关因素：药物引起的肾结石占所有结石的1%-2%。
得了结石，除了感觉痛，一般还会有什么不适呢？
一般来说，上尿路结石也就是我们通常说的肾和输尿管结石，它们引起的主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
1. 疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，或活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可放射到同侧睾丸或阴唇。结石处于输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。
2. 血尿：通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可能没有血尿。
3. 恶心、呕吐：输尿管结石引起尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐，常与肾绞痛伴发。
4. 膀胱刺激症状：结石伴有感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。
得了结石一定要做手术吗？有没有什么药物可以溶石呢？
通常来说，临床上结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻是可以采用药物排石治疗。纯尿酸结石及胱氨酸结石可采用药物溶石治疗，如尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌醇及饮食调节等方法治疗，效果较好；胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使PH＞7.8，摄入大量液体。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。感染性结石需控制感染，口服氯化铵酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大的作用；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。在药物治疗过程中，还需增加液体摄入量，包括大量饮水，以增加尿量。
听说还有一些人可以接受体外碎石，这种技术适用于哪些人群呢？
体外冲击波碎石通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。适用人群包括：直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。
如果要做手术的话，有哪些方法呢？
手术方式主要包含以下：
①经皮肾镜碎石取石术：适用于所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石，及部分第4腰椎以上较大的输尿管上段结石。
②经尿道输尿管镜碎石术：适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用体外冲击波碎石(ESWL)困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。
③腹腔镜输尿管切开取石术：适用于输尿管结石＞2cm，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
④开放手术治疗：过去大多数尿石症采用开放手术取石，但是手术给病人造成较大的创伤。由于ESWL及内镜技术的普遍开展，现在上尿路结石大多数已不再用开放手术。
做完手术后如果有结石残留应该怎么办呢？
结石残留的直径不超过4mm，定义为残余碎片，大于或者等于5mm的结石则称为残余结石。残余结石的临床危害性在于：
①以残余结石为核心，形成新的结石；
②使尿路感染持续存在；
③残余结石位置的移动可能会导致梗阻，引发相应的症状。
一般来说，对于无症状的残余碎片(直径≤4mm)可以不继续临床处理，密切随访观察；而对于有症状的残余碎片(直径≤4mm)应积极去除结石。对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石则需要积极处理，包括药物排石、再次手术等。
我们平常饮食有什么注意的吗？如何来预防结石？
尿路结石形成的影响因素很多，其发病率和复发率高，肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发。因而采用合适的预防措施有重要意义。
1、大量饮水：以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量在ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。
2、调节饮食：维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄入低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿PH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿PH保持在6.5以上。此外，还应限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。
3、特殊性治疗：在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法：①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度；②尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成；③伴甲状旁腺功能亢进者，必须切除腺瘤或增生组织；④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。
泌尿系统结石不容忽视，希望大家正确认识尿结石。如果您出现腰痛、血尿等症状，一定要及时就医。长期的结石梗阻会引起肾积水、肾功能受损，严重者甚至会导致切除肾脏。患有尿路结石的患者，一定要定期复查，听从医生的建议，有问题赶紧对症治疗，切勿拖延！
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