知名青少年白癜风专家 http://m.39.net/pf/bdfyy/qsnbdf/间歇导尿被视为是处理神经源性膀胱功能障碍的“金标准”。在进行间歇导尿时，一般情况下都可顺利插入导尿管，但偶尔也会碰到插管困难的情况。引起插管困难的原因有哪些？如何避免插管困难？遭遇插管困难时应如何处理？我们不妨来探讨一下。
综合众多医疗报道，临床上常见的插管困难情况可归纳为如下几类：
1.未能找准尿道口，致使导尿管无法插入尿道；
2.操作不当导致插管困难。比如导尿管过粗或者过细；比如尿管润滑不充分；比如男性患者没有调整到合适插管角度，由于生理弯曲使得插管不畅。
3.尿道梗阻。尿道梗阻是引起导尿困难的最常见原因，包括尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生等。
4.患者情绪紧张。插管时过度紧张可能引起尿道痉挛，致使导尿管难以通过。
下面，我们来一一探讨每一种情况的解决方法。
1准确判别尿道外口
绝大多数患者尿道外口容易识别，但对于老年女性病人、小阴唇粘连、尿道外口异位、尿道周围有病变、个别包茎者则可能难以找到正确尿道外口。我们要仔细判别，对于小阴唇粘连者要先行分离；对于包茎者我们要清楚包皮外口不是尿道外口、如果盲目插入尿管则尿管易在阴茎龟头部受阻，最好将包皮上翻使包皮紧贴着龟头部露出尿道外口，不让包皮与龟头部有空隙，必要时可稍作分离包皮外口。
知识角
女性尿道位于耻骨联合之后，短而直，其正常尿道口于前庭、在阴道之前，阴蒂之后2～2.5cm，为矢状裂，周围隆起呈乳头状，而老年妇女，由于会阴部肌肉松弛，可导致尿道口回缩，阴道是黏膜和肌肉组成的管道，非老年女性阴道有很多横纹皱襞及覆盖弹力纤维，阴道口有环状横纹肌。雌激素缺乏可发生泌尿生殖道萎缩。妇女进入老年期以后雌激素分泌减少，同时肌肉结缔组织趋向萎缩，导致了阴道萎缩，萎缩的阴道牵拉了回缩的尿道口，尿道口逐渐变小，陷入阴道前壁之中。
2规范导尿操作
（1）导尿管选用要恰当，粗细要适宜。尿管过粗或过细均会导致插入困难，尿管过粗难以插入容易理解，而尿管过细则因硬度不够、易弯曲、易形成假道而插入困难，故选择尿管要留心。
关于导尿管选择，欧洲泌尿外科护士协会根据相关文献和实践经验给出如下推荐：
①为成人导尿时，应首选直径为12～14Fr的导尿管。
②为小于6月龄的儿童导尿时，使用直径为5Fr的导尿管。
③为大于6月龄的儿童导尿时，男性儿童从6～8Fr开始，女性儿童从8Fr开始，根据儿童具体情况选择合适的直径。
④如果插管过程有任何问题，或发现尿液中含血凝块或碎片(沉渣〉时，往往提示当前的直径不合适，需向专业医生咨询。
（2）润滑剂用量要充足，使用超滑导尿管则可不用其它润滑剂。用无涂层导尿管进行间歇导尿时，常规的操作方法是润滑导尿管前端5cm左右即可，但为了尽可能避免插管困难的情况出现，建议对整根导尿管需插入部分均做润滑处理，一般男性润滑尿管前端25cm左右，女性润滑尿管前端6cm左右。
（3）对于男性病人，插导尿管时应将阴茎提起并背伸，尽可能消除尿道的耻骨前弯，缓慢插人尿道，常规手法左手食指和中指夹捏阴茎头并背伸，右手握持管身缓速推进导尿管，插管时尽量使精神放松。如至后尿道部插入困难，可用手在会阴部按摩并向深部推挤以助导入；插入至后尿道如遇到阻力不能前进时，不可使用暴力，可稍待一会儿，待尿道球肌松弛后再继续插入；或应适度调整尿管插入的角度再缓慢插入，以减少尿道损伤或假道形成。
知识角
男性尿道长，管径较小，在阴茎未勃起状态下呈“S”形，有2个生理弯曲和3处狭窄，在插尿管时必须采用适当手法消除或顺应生理性弯曲。
3尿道梗阻
尿道梗阻是引起导尿困难的最常见原因，包括尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生等。对于尿道稍窄者适当选用型号较细尿管，前列腺增生患者，其尿道受病变前列腺挤压变形更增加尿管插入的难度，选用弯头导尿管更理想，在插管遇到阻力时缓慢旋转尿管并逐渐增加推力，使尿管“滑”过膜部前进，从而顺利导尿。尿道梗阻比较严重的不宜进行间歇导尿，应当通过外科手术处理后再行间歇导尿。
4患者情绪紧张
患者精神紧张，在插尿管时不断排尿反射而引起尿道括约肌痉挛，致尿管插入困难。我们在插尿管时应尽量放松，消除紧张情绪。在导尿之前洗个热水澡或做一些轻松练习会让人更放松。如果插入时感觉有阻力的话，试着咳嗽几下。如果患者在轮椅上，请移到轮椅的边缘，释放会阴部的压力，避免压紧尿道。咳嗽或改变姿势有助于保持放松，并且有助于导管插入。
行间歇导尿时，出现插管困难的情形大约上面几种情况，伤友们如遇到相应情形可作为参考。当然，如果遭遇插管困难而自己并没有好办法解决时，求助专业医师肯定是最安全的解决方案，切不可盲目操作，强行插管。
[1]辛月,王娟,陈永绛.导尿术中尿管插入困难的原因分析及处理[J].国际医药卫生导报,,18(6):-.
[2]姚伟祥.导尿困难的主客观原因及解决方法[J].中华临床医师杂志:电子版,(17):-.
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