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6号作品微通道经皮肾输尿管结石碎石取石术

作者

陈智彬

导师

傅承忠

编辑

明少雄

审校

赵振理

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念,进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术,充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用,究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是西南赛区参赛作品,医院陈智彬作者带来的《微通道经皮肾(mPCNL)输尿管结石碎石取石术》。

前言

mPCNL的关键是建立并维持合理的经皮肾造瘘通道。镜下辨认肾盂、肾盏、输尿管的方向对于寻找结石也非常重要。然后,要掌握有效的碎石取石方法。

目标肾盏的选择:穿刺肾盏的选择要根据结石和肾盂肾盏的具体情况制定。最好选择中、下肾盏的后组。经过中盏的穿刺,可以治疗中盏、肾盂、上下盏、输尿管上段的结石、PUI狭窄。穿刺的路径从肾脏的外侧缘偏后位置进入肾实质,沿肾盏轴线方向进入肾盏,避免直接穿刺肾盂,没有经过肾实质的窦道,容易发生灌注液外渗,造成肾脏的移位,窦道的改变,操作失败。术后容易引起尿囊肿。

穿刺过程:皮肤穿刺点一般选在脊柱旁开10-12cm,腋后线偏后12肋下或11肋间。先在B超/透视下确定穿刺位点和方向。穿刺部位皮肤小切口。穿刺针进入肾被膜后,随呼吸上下移动,此时再进1.5-2cm,可进入肾盏,有尿液溢出。将导丝经穿刺针送入肾盏、肾盂、输尿管。导丝前端软的部分要完全进入肾盂。否则,不能正确引导扩张器进入肾盂。用扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径。扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致。扩张器进入的深度不能超过穿刺针进入的深度。扩张后将操作鞘置入肾盏。

碎石方法:一般沿结石的边缘碎石,这样容易把结石打成碎末,随灌注液冲出。铸形结石在碎完肾盂部分后,可以边碎边沿肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动,可将肾盏的结石分支移入肾盂。

取石方法:小碎石随冲洗液流出,较大碎石用异物钳夹出。

病例资料

患者,陈X,男,57岁,因“反复左侧腰部疼痛1+月,加重3天”入院,

既往:35年阑尾炎手术史,4年高血压病史,长期服用硝苯地平缓释片10mgqd,近1月已先后3次行左侧输尿管上段结石体外碎石。

查体:双肾未触及,左侧肋脊点压痛,左肾区明显叩击痛;左侧输尿管走行区压痛,右肾区无叩痛,右侧输尿管走行区无压痛

辅助检查:CT提示:左输尿管上段结石并扩张,左肾结石并积水,左肾缩小。

术前CT1

术前CT2

由于患者反复体外碎石,结石未击碎及移动,建议患者行输尿管软镜钬激光碎石或经皮肾镜碎石,患者反复商议后决定行PCNL。由于患者结石较小,故采用微通道PCNL。

手术:采用常规俯卧位,积水较重,未行输尿管置管及人工肾积水,手术时间:20分钟,术中出血:约20ml。

术后复查:双J管位置正常,未见残石。

术后复查KUB

术后第三天取出肾造瘘管及尿管。

手术视频

作者介绍

陈智彬,副主任医师,医学博士,医院泌尿外科副主任,四川省医学会泌尿外科专业委员会委员,四川省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员,四川省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤协会青年委员,内江市医学会泌尿外科专业委员会委员,内江市医学会男科专业委员会委员。长期从事泌尿系肿瘤、结石和前列腺疾病的基础研究与临床治疗。主攻泌尿系肿瘤及结石的临床系统化诊治,擅长肾、肾上腺、前列腺、膀胱肿瘤及泌尿系结石的外科微创手术治疗。承担省、市级科研课题2项,从多项泌尿系肿瘤相关的临床及科研课题。在国际国内学术杂志上发表论著10余篇,其中SCI收录著作1篇。

导师介绍

傅承忠,主任医师

医院泌尿外科主任

四川省医学会男科专业委员会委员

四川省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤协会委员

内江市医学会男科专业委员会主任委员

内江市医学会泌尿外科专业委员会副主任委员

内江市医学会老年医学专业委员会委员

导师推荐意见

陈智彬,博士,副主任医师,现就职于我院泌尿外科已达10年,主要从事泌尿系微创治疗,包括肿瘤腹腔镜技术,泌尿道腔道内镜技术。

本次手术视频参赛,克服我院现有的设备和条件相对落后的困难,尽可能做到保质保量完成。微通道经皮肾镜虽然是目前常规开展的手术,但是把一个手术做精做细还是不容易。本次参赛病例为输尿管上段结石,反复体外碎石,术中见输尿管上段扭曲,且结石有肉芽组织包裹,本次手术采用蚕食法碎石,将结石击碎后冲出,结石清除率高,微通道减少了术中及术后出血的风险,术后早期拔除肾造瘘管,整个手术过程流畅,尽管所用设备不是最好(摄像系统不清晰,超声分辨率不高等),但展现出的技术还是很不错的。

作为该医生的导师,我愿意推荐该医生的微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术参加本次手术视频大赛。

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