男子胸痛,检查以为是肾结石,结果却是一种

今年34岁的患者，男性，在3天之前无明显诱因的情况下突然出现胸痛。疼痛的位置主要是位于右侧胸部肋缘下侧，疼痛部位固定，呈阵发性的钝痛。

胸痛

疼痛发作期间，没有恶心呕吐，没有其他相关的症状。

由于疼痛难忍，医院检查，结果发现左侧输尿管下段走行区可见小结石影，附见两肺下叶感染。

于是当时的医生就给予诊断胸痛的原因为输尿管结石。并且给予解痉止痛、消炎处理。

在患者输液治疗后，症状明显缓解。

但是到了第二天，患者症状再次出现，而且较之前有了明显加重。疼痛剧烈，满头冷汗，不能忍受。

医院，经过复查，发现右肺中、下及左肺散在炎症，右肺下叶显著。

会不会是心脏原因？

做心电图

常规进行心电图检查，发现窦性心动过速。医生诊断患者为：“肺炎、心肌炎、肾结石”，继续进行抗感染、解痉止痛处理。

但是经过治疗，患者的症状未见明显好转。

第三天，患者的胸痛进一步加重，额头大汗，疼痛难忍，伴有呼吸困难，此时医生才意识到，该不会是致命的它？

再进行心电图检查发现“窦性心动过速，T波轻度改变”。

此时医生已经有了初步的判断，但是为了保险起见，还是进行了全科会诊。

大家的意见如下：

会诊

1、胸痛待查需考虑：

①心肌炎？青年男性，阵发性胸痛3天，CT提示两肺下叶感染，白细胞、CRP、TNI升高，故需考虑。

②胸膜炎？患者胸痛位于右上腹右胸肋下缘，部位固定，CT提示两肺下叶感染，白细胞、CRP升高，故需考虑。

③急性冠脉综合征？患者胸痛，TNI升高，不能完全排除，但心电图无明显缺血表现，不支持。

④主动脉夹层？患者无高血压病史，双侧血压对称，胸痛不典型，目前不支持。

⑤气胸？发好于青年，但结合患者CT未提示气胸，不支持。

⑥急腹症？患者胸痛靠近右上腹，但结合查体无明显压痛反跳痛，墨菲氏征阴性，不支持。

⑦肺栓塞？患者TNI升高，心电图提示窦速，不能完全排除，需进一步问诊、查体及完善血气、心超、肺动脉CT等检查。

⑧骨折？患者疼痛位于右胸肋下缘，部位固定，不能完全排除，但结合患者胸部CT未提示故不支持。

最终，经过肺动脉CT检查发现，患者果然系肺栓塞所致的胸痛。

通过患者病史调查发现，患者为一名吊车司机，长时间坐着不动，且腿部活动频繁，属于栓塞后栓子脱落高发人群，发生肺动脉栓塞也就不为奇事了。

从这个病例来看，出现胸痛后不一定就是检查所见的结石等原因，还有可能是心肌梗死、肺栓塞等疾病所致。所以，如果出现不明原因的胸痛、呼吸困难等症状，医院进行检查，及时查明原因，及时治疗，以免耽误治疗，错过最佳治疗时机。